医疗保健支出与成本

医疗保健支出是一个人口、系统或国家在一定时期内用于医疗保健的总金额。衡量它——以及理解其驱动因素、在人口中的分布方式以及各国之间的比较——是卫生经济学以及关于卫生系统可负担性和价值的讨论的基础。

Definition

医疗保健支出是政府、保险公司、家庭和其他支付方在卫生商品和服务上的支出总和，通常针对特定人口在特定时期内衡量，并常以人均或占国内生产总值的份额表示。

Scope

本主题涵盖了卫生支出的定义和衡量方式、作为成本驱动因素的数量与价格之间的区别、支出高度集中于少数高成本患者的情况，以及跨国比较揭示的支出及其效益。它是一个描述性和分析性的参考，而非关于管理任何个人或机构成本的建议。

Core questions

• 卫生支出如何定义和衡量，以及如何在不同系统之间进行比较？
• 支出增长主要是由价格上涨还是由医疗服务量增加驱动的？
• 为什么支出如此集中于一小部分患者？
• 跨国比较揭示了各国支出多少以及获得了什么？

Key concepts

• 卫生总支出和人均支出
• 卫生支出占GDP的份额
• 国家卫生账户
• 价格与数量（利用率）作为成本驱动因素
• 高成本患者的支出集中度
• 行政管理费用
• 成本增长与成本控制
• 自付费用

Mechanisms

总支出可以分解为所使用的服务数量和每项服务支付的价格，因此两个系统可以通过非常不同的数量和价格组合达到相似的支出水平。支出也表现出惊人的集中性：在许多人口中，一小部分个体——通常是那些患有严重或慢性疾病的个体——在特定年份中占据了绝大部分成本。比较分析使用标准化账户来表示人均支出和占国民收入的份额，从而可以对系统进行基准比较；此类研究表明，高收入国家之间支出的差异主要由价格和管理成本驱动，而非人们使用医疗服务的多少。

Clinical relevance

支出模式决定了可用于医疗服务的资源，并指明了支出集中在何处，例如在患有复杂慢性病的患者中。本主题描述了系统层面的支出衡量和分布方式，并非个体临床或财务决策的依据。

Epidemiology

长期以来，高收入国家的卫生支出增长速度快于国民收入，并且各国之间差异很大，其中美国的人均支出是一个异数。在人口内部，支出始终高度集中，一小部分人约占一年总支出的一半，这一模式在国家调查数据中反复得到证实。

Evidence & guidelines

使用协调数据的跨国比较研究表明，美国的人均支出远高于其他同类国家，这主要是由于劳动力、药品和行政管理费用更高，而不是因为服务使用量更大。利用国家调查数据进行的支出集中度分析证实了其持续的偏斜性。这些是基于观察和核算的发现，而非实验性发现。

History

卫生支出的系统测量与20世纪中叶的国民收入核算一同发展，产生了国家卫生账户，随后通过经合组织（OECD）等机构产生了国际协调数据。莱因哈特及其同事提出的“是价格问题”（it's the prices）的论点重新定义了关于某些系统支出更高的长期争论，随后的比较研究继续检验变异中有多少反映了价格而非数量。

Debates

高支出是由价格还是由医疗服务过度使用驱动的？

比较证据表明，美国与其他高收入国家之间的支出差距很大程度上归因于更高的价格和行政管理成本，而非更频繁地使用服务，但价格与数量的相对权重仍然存在争议，并因医疗服务类别而异。

Key figures

• Uwe Reinhardt
• Gerard Anderson
• Ashish Jha
• Irene Papanicolas
• Marc Berk

Seminal works

• papanicolas-2018
• anderson-2019
• berk-2001

Frequently asked questions

为什么卫生支出如此集中于少数患者？

严重疾病的分布不均：在特定年份，一小部分人经历重大的急性发作或患有昂贵的慢性病，因此他们占据了绝大部分支出，而大多数人的支出很少。国家调查数据显示，这种模式持续存在。

为什么美国的支出比其他富裕国家高出这么多？

比较研究发现，这种差异主要是由服务、药品和行政管理费用更高所致，而不是因为美国人使用了更多的医疗服务——这可以用“是价格问题，笨蛋”（it's the prices, stupid）这句话来概括。