医疗卫生系统财务可持续性

财务可持续性是指医疗卫生系统在不诉诸不可持续的支出增加、债务或损害覆盖范围的削减的情况下，履行其当前和未来提供医疗服务的义务的能力。它将医疗卫生支出的增长与系统的收入基础和更广泛的公共财政联系起来，并且随着人口老龄化和成本上升，它已成为一个核心关注点。

Definition

医疗卫生系统的财务可持续性是指，在既定的收入基础和公共资源竞争需求下，其能够以可接受的质量和覆盖水平，继续为其承诺提供的服务提供资金的能力，而不会出现导致突然削减或不可持续借贷的不平衡。

Scope

本主题涵盖了财务可持续性对医疗卫生系统意味着什么，威胁其可持续性的压力——人口老龄化、价格上涨和新技术——以及用于管理它的政策杠杆，包括收入措施、提高价值和效率，以及与覆盖范围和公平性之间的权衡。它是一个分析性参考；它不是财政或机构建议。

Core questions

• 医疗卫生系统的融资在长期内实现可持续性意味着什么？
• 哪些压力导致医疗卫生支出增长快于可用于资助的收入？
• 系统如何在不牺牲覆盖范围或公平性的情况下提高价值和效率？
• 在融资政策中，可持续性、可及性和质量之间的权衡如何平衡？

Key concepts

• 财政可持续性与公共财政约束
• 支出增长与收入增长
• 人口老龄化与人口压力
• 技术和价格驱动的成本增长
• 效率和价值作为实现可持续性的途径
• 覆盖范围、公平性和可及性的权衡
• 全民健康覆盖
• 成本控制和优先排序

Mechanisms

可持续性取决于医疗卫生支出增长与可用于资助其的资源增长之间的平衡。人口老龄化、价格上涨和昂贵的新技术推动支出上升，而收入基础则受到经济增长和相互竞争的公共优先事项的限制。系统可以在收入方面（扩大缴费或一般税收）、支出方面（提高效率、优先考虑高价值医疗服务和控制价格）或通过调整覆盖范围的广度和深度来做出响应。由于削减覆盖范围或将成本转嫁给家庭可能会损害系统的保护目的，因此可持续性被视为财政能力、价值和公平之间的平衡，而不仅仅是成本最小化。

Clinical relevance

可持续性压力塑造了构成临床实践的资源和覆盖范围决策，包括系统能够负担得起提供哪些服务以及如何确定优先次序。本主题描述了系统层面的融资限制，而不是个体临床或财务决策的基础。

Evidence & guidelines

欧洲卫生系统和政策观察站以及世界卫生组织的分析研究了支出增长的驱动因素和可用的政策响应，强调可持续性最好通过提高价值和效率而不是削减覆盖范围来实现。关于全民覆盖改革的证据表明，扩大保护可以与对可持续性的关注相结合，尽管这种平衡是具体情境化的。这方面的许多文献是分析性和政策导向的，而非实验性的。

History

随着许多高收入国家的支出增长快于国民收入以及人口老龄化，对医疗卫生系统长期可负担性的担忧从20世纪末开始加剧。国际机构和欧洲观察站将财务可持续性视为一个核心政策挑战，将其与全民覆盖和价值的更广泛目标联系起来，而2000年代末的全球金融压力则加剧了对医疗卫生融资财政限制的关注。

Debates

可持续性是通过减少支出还是通过更好地支出来实现？

一种观点主要将可持续性视为成本控制，而另一种观点则认为应通过提高支出所获得的价值——每美元获得更好的结果——来追求可持续性，从而保护覆盖范围和公平性；这种框架决定了哪些政策杠杆受到青睐。

Key figures

• Elias Mossialos
• Sarah Thomson
• Michael Porter
• Guy Carrin
• Peter Smith

Seminal works

• thomson-2009
• carrin-2008

Frequently asked questions

财务可持续性是否意味着尽可能少花钱？

不是。可持续性是指在保护覆盖范围和质量的同时，使承诺与长期可用的资源相匹配。许多分析师认为，通过提高支出的价值和效率来追求可持续性，比简单地削减成本或覆盖范围更好。

医疗卫生系统可持续性面临的主要压力是什么？

人口老龄化、劳动力和投入品价格上涨以及昂贵的新技术往往会使医疗卫生支出增长快于收入基础的增长，从而造成一个缺口，融资政策必须在收入方面、支出方面或通过覆盖范围选择来管理这个缺口。