成本控制策略

成本控制策略是卫生系统为抑制医疗支出增长而采取的政策和机制。它们涵盖了从需求侧工具（如费用分担）到供应侧对价格和能力的控制，再到旨在减少浪费、低价值医疗和过度使用的努力，所有这些都力求在关注可及性和质量的同时实现节约。

Definition

成本控制是指旨在减缓或限制医疗支出增长速度的一系列政策和行政机制，无论是通过影响需求、控制价格和供应，还是消除产生很少或没有健康效益的支出。

Scope

本条目概述了成本控制方法的主要类别——患者费用分担、价格和预算控制、利用管理以及减少浪费和低价值医疗——以及每种方法对可及性和结果造成的权衡。它是关于这些策略背后的逻辑和证据的参考主题，而不是关于任何个人应如何获取或分配医疗服务的建议。

Core questions

• 哪些机制能减缓支出增长，通过哪些渠道？
• 成本控制工具如何影响医疗服务的可及性、公平性和质量？
• 有多少支出反映了浪费、过度使用或低价值医疗？
• 需求侧和供应侧策略在效果上有何不同？

Key concepts

• 需求侧费用分担（共同支付、免赔额）
• 供应侧价格和预算控制
• 利用管理
• 保险中的道德风险
• 浪费和行政成本
• 低价值医疗和过度使用

Mechanisms

成本控制工具通过多种渠道发挥作用。需求侧的费用分担使患者承担部分医疗费用，RAND健康保险实验表明这会减少利用率，尽管它可能同时阻止不必要的和有益的服务（Newhouse, 1993; Schoen et al., 2010）。供应侧措施——管理价格、全球预算和能力控制——限制了系统支付的金额和供应量。第三种方法针对支出本身：对浪费的分析将大部分支出归类为医疗服务提供和协调的失败、过度治疗、定价失败和行政复杂性（Berwick & Hackbarth, 2012），而减少过度使用和低价值医疗旨在削减产生很少或没有效益的支出（Brownlee et al., 2017）。

Clinical relevance

成本控制政策决定了覆盖规则、费用分担以及围绕临床决策的激励措施，因此构成了医疗服务提供环境的一部分。理解这些策略有助于临床医生解释覆盖和利用规则；本条目描述的是系统层面的政策机制，而不是针对任何个体患者的医疗分配指导。

Evidence & guidelines

关于成本控制的证据来自经济学和卫生服务研究，包括关于费用分担的里程碑式RAND健康保险实验（Newhouse, 1993）、保险设计跨国分析（Schoen et al., 2010）、浪费分类框架（Berwick & Hackbarth, 2012）以及对过度使用和低价值医疗的综述（Brownlee et al., 2017）。没有单一的临床指南；相反，该领域权衡了节约、可及性和质量之间的取舍。

History

随着高收入国家从1970年代起医疗支出急剧上升，对控制医疗成本的关注也日益增强。早期的争论集中在费用分担及其影响的RAND实验证据上，而随后的几十年将议程扩大到供应侧价格控制，最近则转向识别和消除浪费、过度使用和低价值医疗，以此作为在不损害健康的情况下抑制支出的一种方式（Berwick & Hackbarth, 2012; Brownlee et al., 2017）。

Debates

患者费用分担是否能在不损害健康的情况下控制成本？

费用分担确实能降低利用率，但有证据表明它同时减少了适当和不适当的医疗服务，并且可能对低收入患者影响最大，因此其对健康和公平的净效应存在争议。

Key figures

• Joseph Newhouse
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee
• Cathy Schoen

Seminal works

• newhouse-1993
• berwick-hackbarth-2012
• brownlee-2017

Frequently asked questions

需求侧和供应侧成本控制有什么区别？

需求侧策略，如共同支付和免赔额，通过影响患者寻求医疗服务的量来发挥作用，而供应侧策略，如价格控制和全球预算，则限制了提供者获得的报酬或现有医疗服务的容量。

为什么减少浪费被视为一种成本控制策略？

据估计，相当一部分医疗支出产生的健康效益很小或没有，因此消除浪费、过度使用和低价值医疗可以在不降低医疗服务所带来健康效益的情况下降低成本。