固定式和可摘式保持器

保持器主要分为两大类：固定式（粘接式）保持器，通常是将一根金属丝粘接到前牙内侧表面并持续佩戴；以及可摘式保持器，如霍利（Hawley）弓丝-树脂保持器或透明真空成型（热塑性）保持器，患者可自行佩戴和摘除。每种保持器固定矫正后牙齿的方式不同，各有其优点和失效模式。

Definition

固定式保持器是将金属丝永久粘接到牙齿舌侧表面，无需患者操作即可将牙齿固定到位；而可摘式保持器是患者可自行佩戴和摘除的器具，包括弓丝-树脂霍利型和透明真空成型热塑性型。

Scope

本主题描述了主要的保持器设计、固定式和可摘式保持器在机制和维护上的区别，以及比较试验报告的关于其稳定性、存留率和患者接受度的数据。这是一份关于保持器类型的参考性概述，而非关于保持器安装、调整或开具处方的说明。

Core questions

• 固定式和可摘式保持器在固定牙齿方面有何不同？
• 每种设计的典型失效模式是什么？
• 头对头试验显示了哪些关于稳定性、存留率和患者满意度的数据？
• 何时会结合使用固定式和可摘式保持器？

Key concepts

• 粘接式（固定式）舌侧保持器
• 霍利可摘式保持器
• 真空成型热塑性保持器
• 保持器存留率和破损
• 依从性依赖
• 固定式加可摘式联合方案

Mechanisms

粘接式保持器持续固定前牙，不依赖患者配合，但其效果取决于粘接的牢固性；脱粘或金属丝断裂可能不被察觉，从而导致局部牙齿移动，部分脱落的金属丝甚至可能产生不必要的力。可摘式保持器仅在佩戴时提供被动固定力：霍利保持器使用树脂基托和唇弓，允许一定程度的咬合沉降；而真空成型保持器是全覆盖的透明牙套，能紧密保持牙齿排列，但覆盖咬合面。由于可摘式保持器仅在佩戴时有效，其效果与患者依从性密切相关（Forde et al., 2018）。

Clinical relevance

保持器设计影响矫正效果的维持可靠性，是讨论保持结果的核心。了解其失效模式和权衡有助于批判性阅读保持器试验和结果报告。本条目比较了文献中描述的保持器类型；它不建议特定患者应使用哪种保持器或如何佩戴。

Evidence & guidelines

利兹（Leeds）随机对照试验比较了粘接式和真空成型保持器，并报告了12个月时的稳定性、保持器存留率和患者满意度，结果表明两种设计均表现良好，但在失效模式和患者体验方面存在差异（Forde et al., 2018）。调查显示，许多临床医生同时使用这两种设计，常将粘接式下颌保持器与可摘式上颌保持器结合使用（Meade & Dreyer, 2019）。科克伦（Cochrane）系统评价发现，保持器类型之间的比较通常是短期且存在偏倚风险的，因此没有一种设计被确立为明显更优（Martin et al., 2023）。

History

霍利保持器在20世纪初被引入，几十年来一直是标准的可摘式保持器。随着粘接技术的改进，粘接式舌侧保持器从20世纪70年代开始普及，提供了不依赖患者依从性的保持效果。透明真空成型保持器随后随着热塑性材料的出现而广泛应用，现在已与霍利设计相媲美。比较这些选项的随机对照试验相对较新，反映了评估保持器从传统转向基于对照证据的转变。

Debates

粘接式与可摘式保持器

粘接式保持器消除了依从性问题，但带来了破损和卫生方面的担忧；而可摘式保持器避免了粘接失败，但依赖于佩戴。试验表明它们各有优势而非存在明显的赢家，因此首选设计仍有争议。

Key figures

• Charles A. Hawley
• Simon J. Littlewood

Seminal works

• forde-2018
• martin-2023

Frequently asked questions

固定式和可摘式保持器有什么区别？

固定式保持器是粘接在前牙后方的一根金属丝，无需患者操作即可持续发挥作用；而可摘式保持器，如霍利或透明真空成型保持器，需要患者自行佩戴和摘除，仅在佩戴时固定牙齿。

粘接式保持器比可摘式保持器更可靠吗？

粘接式保持器避免了忘记佩戴器具的问题，但它们可能在不被察觉的情况下断裂或脱粘，并且需要注意口腔卫生；试验表明每种类型都有不同的失效模式，科克伦系统评价并未确立其中一种明显更优。