患者依从性与保持器佩戴

可摘式保持器只有在佩戴时才发挥作用，因此，此类矫治器正畸效果的持久性在很大程度上取决于患者的依从性。众所周知，患者自述的佩戴时间往往会夸大实际使用情况，而植入式微型传感器则可以客观测量佩戴时间，揭示了实际依从性的多变性。

Definition

保持器依从性是指患者按照预期佩戴可摘式保持器的程度；客观测量的保持器佩戴时间是指矫治器实际在口中的记录时长，这与患者自述的佩戴时间不同。

Scope

本主题涵盖了依从性对可摘式保持器保持效果的重要性、如何客观测量佩戴时间、此类测量揭示的典型佩戴行为，以及它与依从性依赖型和非依从性依赖型矫治器选择的关系。这是一篇关于依从性文献的参考概述，而非关于患者如何佩戴保持器的建议。

Core questions

• 为什么依从性决定了可摘式保持器的有效性？
• 如何客观测量保持器佩戴时间，而不是仅仅依赖患者自述？
• 实际佩戴时间与处方或报告的佩戴时间有多大差异？
• 监测佩戴时间是否会改变患者佩戴矫治器的时间？

Key concepts

• 依从性依赖型保持
• 客观佩戴时间测量
• 微电子佩戴传感器
• 自述夸大
• 异质性佩戴行为
• 监测和反馈效应

Mechanisms

可摘式保持器只有在位时才能施加保持力，因此，处方佩戴时间与实际佩戴时间之间的任何不足都会直接降低其效果。植入可摘式矫治器中的微电子温度传感器会记录矫治器在口中的时间，提供客观的佩戴时间日志，不依赖于患者的报告。使用这些传感器的研究表明，佩戴模式存在广泛的个体异质性，许多患者佩戴矫治器的时间远低于处方要求，这支持根据观察到的行为而非仅仅依据说明来调整治疗计划（Schott & Ludwig, 2014）。意识到佩戴情况正在被记录本身就可以提高依从性，一项对照研究证明了这种效应（Pauls et al., 2013）。固定保持器则通过不需要任何患者操作来规避这种依赖性（Forde et al., 2018）。

Clinical relevance

依从性是现实世界中保持效果差异的主要原因，也是解释保持器临床试验时的关键考量因素，因为测量和报告的佩戴时间可能存在差异。理解依从性有助于阐明矫治器选择和监测对于维持治疗效果的重要性。本条目描述了关于依从性和佩戴时间测量的证据；它不规定佩戴时间表，也不指导个体如何使用保持器。

Evidence & guidelines

使用植入式微型传感器的客观佩戴时间研究表明，实际佩戴情况具有异质性，并且通常低于处方要求，这削弱了对患者自述的依赖（Schott & Ludwig, 2014）。一项对照研究发现，告知患者其佩戴情况正在被记录可以提高测量的依从性，表明存在监测效应（Pauls et al., 2013）。Cochrane综述指出，依从性是可摘式保持器有效性的决定因素，也是各项试验结果变异的来源（Martin et al., 2023），而头对头试验则说明了其与不依赖依从性的固定保持器之间的对比（Forde et al., 2018）。

History

在正畸学的大部分历史中，保持器佩戴情况只能根据患者的报告来判断，而这往往会夸大实际使用情况。21世纪初和21世纪10年代，小型温度传感微电子设备的开发使得佩戴时间能够被客观记录，Schott、Ludwig等人的研究揭示了实际依从性的多变性。这项工作使依从性成为一个可测量而非假设的量，并突出了其局限性和监测的影响。

Debates

监测佩戴时间是否能以合乎道德且持久的方式提高依从性？

记录佩戴情况可以提高测量的依从性，但这种改善在停止监测后是否持续，以及应如何透明地使用，这些都是悬而未决的问题，影响着依从性数据应如何指导保持治疗。

Key figures

• Timm C. Schott
• Björn Ludwig

Seminal works

• schott-ludwig-2014
• pauls-2013

Frequently asked questions

可摘式保持器的佩戴频率重要吗？

是的；可摘式保持器只有在口中时才能保持牙齿，因此佩戴时间减少会直接降低其效果，客观传感器研究表明，实际佩戴时间通常远低于处方要求。

保持器佩戴情况可以测量，而不仅仅是询问吗？

植入可摘式矫治器中的小型温度传感微电子设备可以记录矫治器的佩戴时间，提供客观记录。研究已利用这些记录来揭示实际依从性的多变性，并表明监测本身可以增加佩戴时间。