正畸治疗后的保持与稳定性
保持是正畸治疗主动阶段之后的阶段，此时矫治器已被移除，必须保持已矫正的牙齿位置，同时周围的骨骼、牙周膜和软组织进行重组。由于牙齿倾向于向治疗前的位置漂移，因此保持和对长期稳定性的研究是正畸学不可或缺的一部分，而非可有可无的后续考虑。
Definition
正畸保持是指在主动治疗后，用于将牙齿维持在矫正位置的一系列程序和矫治器，而稳定性则指这种矫正在一段时间内保持的程度；复发是指牙齿部分或完全恢复到治疗前排列的状态。
Scope
本领域旨在向读者介绍为何已矫正的咬合天生不稳定、用于保持咬合的矫治器（固定粘接式和可摘式保持器）、导致复发的生物学和牙科机制、如何衡量多年的稳定性，以及患者对保持器佩戴依从性的核心作用。它是一个参考性概述，为下方更详细的主题条目提供框架；它不是临床指导，也不规定具体的治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 正畸矫正后，牙齿为何会复发并回到治疗前的位置？
- 哪种保持器能最好地保持不同的矫正位置，以及维护和依从性的成本如何？
- 如何衡量长期稳定性，以及应在多长时间范围内评估结果？
- 多长时间的保持才足够，以及应该持续多久？
Key concepts
- 保持与复发
- 固定（粘接式）和可摘式保持器
- 牙周和牙龈纤维重组
- 晚期下切牙拥挤
- 长期保持后稳定性
- 患者对保持器佩戴的依从性
- 不规则指数作为排列结果
Mechanisms
矫治器移除后，有几个过程会将牙齿从其矫正位置拉开。主要的牙周膜纤维重塑相对较快，但龈上牙龈纤维会持续拉伸数月，并产生旋转牵拉，这就是为什么旋转的牙齿容易早期复发（Reitan, 1967）。下颌骨的持续生长、软组织和咬合力，以及下前牙拥挤的终生自然趋势，即使在纤维重组完成后，也会在数年内导致牙齿移位（Little, 1999）。保持器通过机械方式对抗这些力量；一旦停止使用，残留的不稳定性可能会重新出现，因此稳定性最好理解为力量的平衡而非固定的终点。
Clinical relevance
保持是决定正畸治疗效果持久性的阶段，理解它有助于评估正畸证据和结果。长期研究表明，治疗后出现一定程度的沉降和拥挤是常见的，这形成了当代观点，即保持通常是一项长期承诺。本条目描述了稳定性是如何概念化和研究的；它不推荐任何特定的保持器、佩戴时间表或针对个体的治疗方案。
Evidence & guidelines
证据基础结合了来自大学诊所的长期观察性队列研究、比较保持器类型的随机试验以及系统评价。华盛顿大学的保持后研究对接受治疗的患者进行了10到20年的随访，发现下颌前牙排列是不可预测的，并且经常恶化，这动摇了“充分保持能保证持久稳定”的旧有假设（Little, Riedel, & Artun, 1988; Little, 1999）。Cochrane 对保持程序的系统评价得出结论，现有试验通常时间较短且存在偏倚风险，支持某种保持方法优于另一种方法的高确定性证据有限（Martin et al., 2023）。
History
对稳定性的关注与正畸学本身一样古老：爱德华·安格尔和他的同时代人争论，如果没有永久保持，已矫正的咬合是否能维持。卡雷·雷坦在20世纪中叶的组织学工作阐明了复发的组织学基础，从20世纪70年代起，罗伯特·利特尔和华盛顿大学的同事们产生了长期的保持后数据，这些数据重新定义了稳定性是天生不可预测的。这些发现，连同后来的随机试验和Cochrane评价，推动该领域走向更长乃至无限期的保持。
Debates
- 保持应该持续多久？
- 长期队列研究显示，治疗后数十年仍持续出现拥挤，这使得许多临床医生倾向于终生或非常长期的保持，但比较不同持续时间的试验证据有限，因此保持的最佳时长和强度仍存在争议。
Key figures
- Robert M. Little
- Kaare Reitan
- Simon J. Littlewood
Related topics
Seminal works
- reitan-1967
- little-riedel-artun-1988
- little-1999
- martin-2023
Frequently asked questions
- 牙套摘除后为什么需要保持器？
- 新矫正的牙齿在周围骨骼、韧带和牙龈纤维重组期间仅被松散地固定，自然力量倾向于将牙齿移回其早期位置；保持器在这一沉降过程中保持矫正，并且在许多情况下是长期保持。
- 正畸矫正是否能自行达到永久稳定？
- 长期随访研究表明，即使在治疗多年后，一些复发和晚期拥挤仍很常见，这就是为什么该领域普遍认为持久的稳定性是通过保持来维持的，而不是由最初的矫正所保证的。