保持方案选择

保持方案选择是正畸治疗后关于使用哪种保持器或保持器组合、佩戴多长时间以及如何监测结果的临床决策。由于没有单一方案适用于所有病例，且支持性试验证据有限，方案选择是正畸学中更依赖判断的步骤之一。

Definition

保持方案选择是根据病例特异性复发风险和患者依从性，选择保持器类型（固定式、可摘式或组合式）、佩戴时间表和随访计划的过程，旨在维持矫正后的咬合。

Scope

本主题涵盖了影响保持决策的因素——矫正的错𬌗类型、进行的牙齿移动、牙周状况、患者依从性以及维护负担——以及调查和试验如何描述当前的实践。它是一个关于文献中如何构建此类决策的参考概述，而不是针对个体患者应遵循的方案。

Core questions

• 哪些病例因素会增加复发风险，从而影响保持选择？
• 何时固定保持器优于可摘保持器，何时使用组合保持器？
• 保持应持续多长时间，以及如何监测？
• 预期的患者依从性如何影响方案？

Key concepts

• 病例特异性复发风险
• 固定式与可摘式选择
• 全天佩戴与部分时间佩戴计划
• 维护和监测负担
• 预期依从性
• 无限期与有时限保持

Mechanisms

保持方案与特定矫正的残余不稳定性相匹配。已知容易复发的牙齿移动——如牙齿去旋转、拔牙间隙关闭、下切牙位置矫正——倾向于更严格或更长时间的保持，因为潜在的软组织和生长力在矫治器摘除后仍然存在（Little, 1999）。保持器选择需要在有效性和维护之间进行权衡：固定保持器不依赖于患者记住佩戴，但需要监测破损和口腔卫生，而可摘保持器则完全依赖于依从性。调查数据显示，临床医生在权衡这些因素时存在很大差异（Meade & Dreyer, 2019）。

Clinical relevance

方案选择决定了正畸结果如何维持，并且是正畸教育和结果评估中反复出现的话题。理解其中的权衡有助于批判性地阅读保持文献。本条目解释了在已发表的实践和证据中如何构建决策；它不推荐针对任何个体使用特定的保持器、佩戴时间或持续时间。

Evidence & guidelines

实践调查显示存在显著差异：在一项全国性调查中，大多数正畸医生报告常规使用粘接式和热塑性保持器，通常是组合使用，对持续时间有不同看法（Meade & Dreyer, 2019）。随机试验，如利兹粘接式与真空成型保持器试验，提供了为期十二个月的稳定性、存留率和满意度的直接头对头比较（Forde et al., 2018）。然而，Cochrane保持程序综述发现，总体试验证据不足以自信地推荐任何单一方案，将大部分决策留给了临床判断（Martin et al., 2023）。

History

早期正畸学通常认为，一旦组织重组，有限的保持期就足够了。华盛顿大学的长期研究通过显示不可预测的晚期拥挤，动摇了这一假设，这促使从1980年代起，实践转向更长和更个性化的保持。最近的随机试验和Cochrane综述试图将方案选择建立在证据基础上，但实践的持续差异反映了仍然存在的不确定性。

Debates

是否存在最佳的默认保持方案？

调查显示保持器选择和持续时间存在很大差异，Cochrane综述未发现明显优越的方法，因此是否应采用标准默认方案，或者保持是否应保持完全个性化，仍未解决。

Key figures

• Simon J. Littlewood
• Robert M. Little

Seminal works

• little-1999
• forde-2018
• martin-2023

Frequently asked questions

是否有一种保持器类型明显优于其他类型？

试验比较了固定式和可摘式保持器在稳定性、存留率和满意度方面的表现，但Cochrane综述得出结论，证据不足以宣布单一最佳选择，因此选择是根据病例和患者量身定制的，而不是固定的。

为什么正畸医生对相似病例选择不同的保持方案？

方案选择中，临床医生对复发风险、牙周和卫生因素、维护负担以及预期依从性的权衡方式不同，鉴于有限的比较证据，调查证实实践中存在广泛差异。