复发机制与预防

复发是指牙齿在正畸矫正后倾向于回到治疗前位置的趋势。它源于几种重叠的机制——牙龈纤维拉伸、持续生长以及持续的软组织和咬合力——理解这些是限制复发的措施（包括保持和辅助治疗）的基础。

Definition

正畸复发是指在主动治疗后，牙齿因组织重组不完全、生长以及软组织和咬合力不平衡而部分或完全回到治疗前位置的现象。

Scope

本主题涵盖了导致复发的生物学和牙科过程，晚期下切牙拥挤的特殊问题，以及已研究的旨在减少旋转性复发的辅助措施，例如龈上纤维切断术。它是关于复发机制和预防证据的参考概述，而非临床方案或任何操作的建议。

Core questions

• 哪些组织和基于力量的机制导致牙齿复发？
• 为什么旋转和下切牙位置特别容易复发？
• 晚期下切牙拥挤是复发的一种形式还是独立的成熟性变化？
• 有哪些辅助措施已被研究用于减少复发，它们的效果如何？

Key concepts

• 牙周膜重塑
• 龈上牙龈纤维拉伸
• 旋转性复发
• 晚期下切牙拥挤
• 持续的下颌骨生长
• 环周龈上纤维切断术

Mechanisms

Reitan 的组织学研究表明，主要的牙周膜纤维在牙齿达到新位置后的几周内会重组，但龈上牙龈纤维会保持拉伸更长时间并产生旋转拉力，这解释了为什么去旋转的牙齿容易复发（Reitan, 1967）。除了早期的纤维阶段，复发还受到牙套移除后不会停止的力量驱动：持续的下颌骨生长、唇舌压力和咬合接触。多年来，这些因素导致了晚期下切牙拥挤，华盛顿大学的研究发现这种拥挤常见且不可预测，甚至在未经治疗的人群中也会发生，因此它部分是成熟性变化而非纯粹的治疗复发（Little, 1999）。为了专门对抗早期旋转性复发，开发了环周龈上纤维切断术以切断拉伸的牙龈纤维；长期评估表明它能减少旋转性复发，尽管它不能阻止所有形式的移动（Edwards, 1988）。

Clinical relevance

复发机制解释了为什么需要保持器以及为什么某些矫正比其他矫正更难保持，这对于解释正畸结果至关重要。理解治疗后哪些力量持续存在，可以明确保持器和辅助措施能够实现什么以及不能实现什么。本条目描述了机制和已研究的干预措施；它不推荐任何针对个体的操作或治疗。

Evidence & guidelines

关于复发的证据融合了经典的组织学、长期队列研究和辅助治疗的重点试验。华盛顿大学的保持后研究仍然是关于下前牙拥挤的关键长期数据（Little, 1999）。环周龈上纤维切断术有长期前瞻性评估支持其对旋转性复发的影响（Edwards, 1988）。一项普遍的临床观点认为萌出的下颌第三磨牙会导致晚期切牙拥挤，一项系统评价对此进行了考察，发现大多数研究不支持因果关系，并得出结论，为预防拥挤或复发而拔除第三磨牙是不合理的（Zawawi & Melis, 2014）。

History

复发的组织学基础由 Kaare Reitan 在二十世纪中叶的组织学研究阐明，该研究区分了韧带纤维的快速重组和牙龈纤维的缓慢恢复。龈上纤维切断术在1970年代作为对旋转性复发的靶向反应而出现，随后是 Edwards 的长期评估。华盛顿大学的研究随后将晚期拥挤重新定义为一种部分成熟的、不可预测的现象，后来的系统评价则消除了长期以来认为第三磨牙是主要原因的假设。

Debates

下颌第三磨牙会导致晚期切牙拥挤吗？

一种普遍的临床观点认为萌出的第三磨牙会将下切牙推挤导致拥挤，但一项系统评价发现证据不支持因果关系，并且为预防拥挤或复发而进行预防性拔除是不合理的。

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

为什么旋转的牙齿特别容易复发？

当牙齿去旋转后，骨嵴上方的牙龈纤维在韧带纤维重组后很长时间内仍保持拉伸状态，它们的持续拉力倾向于将牙齿扭回其先前的位置，这就是为什么旋转是稳定性最差的矫正之一。

智齿会导致牙套矫正后的前牙再次拥挤吗？

这是一种普遍的看法，但一项系统评价发现，大多数研究不支持下颌第三磨牙与晚期下切牙拥挤之间存在因果关系，并得出结论，为预防拥挤或复发而拔除它们是不合理的。