热环境运动与热疾病

肌肉运动会产生热量，当环境温度也较高时，身体必须在向工作肌肉供血的同时，散发大量的热负荷。体温调节和运动的相互竞争需求给心血管系统带来了压力，当热量增加超过热量散失时，核心体温会升高到导致热疾病的范围。本条目描述了在热环境中运动的生理学以及一系列与热相关的疾病。

Definition

热疾病包括一系列疾病——从热痉挛和热衰竭到中暑——当运动和环境热量使核心体温超出身体散热能力时就会发生，中暑的定义是核心体温过高并伴有中枢神经系统功能障碍。

Scope

本条目涵盖了运动时人体热平衡、皮肤和肌肉之间血液分配的心血管挑战、出汗和脱水的作用，以及从热疾病到劳力性中暑（作为耐受失败）的连续谱。它是一份关于机制和证据如何产生的参考性说明；它不提供急救、降温或治疗指导。

Core questions

• 在热环境中运动时如何维持热平衡？
• 为什么在热环境中运动会对心血管系统造成特殊的压力？
• 脱水和血浆容量减少如何降低热耐受性？
• 在热疾病的连续谱中，热衰竭与中暑有何区别？

Key concepts

• 人体热平衡和蒸发冷却
• 皮肤与肌肉血流竞争
• 心血管漂移和每搏输出量减少
• 出汗、脱水和血浆容量
• 核心体温和高热
• 热衰竭和劳力性中暑
• 热适应

Mechanisms

在热环境中运动时，皮肤血流量增加，将热量带到体表以通过蒸发散失，而运动中的肌肉仍需要大量心输出量；这种竞争，加上出汗导致的血浆容量损失，会减少静脉回流和每搏输出量，并迫使心率升高以维持心输出量（González-Alonso, Crandall & Johnson, 2008）。当代谢产热和环境负荷超过散热能力时，核心体温会升高；持续的高热，通常因脱水而加剧，可能引发全身性炎症和细胞毒性级联反应，并进展为伴有中枢神经系统功能障碍和多器官损伤的中暑（Bouchama & Knochel, 2002; Epstein & Yanovich, 2019）。反复暴露于热环境会引起热适应——更早、更多的出汗，血浆容量扩张，以及运动时心率和核心体温降低——从而提高耐受性（Armstrong et al., 2007）。

Clinical relevance

热疾病是热环境中运动和劳动的公认危害，劳力性中暑是一种危及生命的紧急情况。本条目解释了生理学和证据基础；热疾病的识别、现场降温和医疗管理受当前临床和运动医学指南的约束，不属于本教育参考的范围。

Epidemiology

劳力性热疾病影响运动员、军事人员和户外工作者，风险随环境温度和湿度升高、运动强度大、适应不足和脱水而增加；它是年轻运动员运动相关虚脱和死亡的主要原因之一（Armstrong et al., 2007; Epstein & Yanovich, 2019）。

Evidence & guidelines

生理学和临床谱在主要综述中进行了总结（Bouchama & Knochel, 2002; González-Alonso, Crandall & Johnson, 2008; Epstein & Yanovich, 2019），运动中劳力性热疾病的预防和识别由一份立场声明阐述（Armstrong et al., 2007）。具体的阈值和管理方案由当前指南规定，此处不予赘述。

History

对运动中热疾病的关注源于20世纪的军事和职业医学以及公路赛和体育运动经验，这些经验记录了劳力性中暑，并促使人们系统地研究热平衡、散热的心血管成本以及作为保护性适应的热适应。

Debates

劳力性中暑的定义和现场诊断

由于核心体温和精神状态标准在现场难以评估，并且可能与其他原因引起的运动相关虚脱重叠，因此劳力性中暑的精确定义和快速识别仍然是运动医学中的讨论点。

Key figures

• Lawrence E. Armstrong
• Abderrezak Bouchama
• José González-Alonso
• Yoram Epstein

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• gonzalezalonso-2008
• epstein-yanovich-2019
• armstrong-2007

Frequently asked questions

为什么在热环境中运动比在凉爽环境中运动对心脏的负担更大？

在热环境中，身体会将大量血液分流到皮肤以散发热量，而肌肉仍需要血液来工作；再加上汗液流失的液体，这会减少回流到心脏的血液，因此每搏输出量下降，心率必须升高以维持心输出量。

热衰竭与中暑有何区别？

热衰竭是指在核心体温较高但不极端且精神状态正常的情况下无法继续运动，而中暑的定义是核心体温过高并伴有中枢神经系统功能障碍，是一种医疗紧急情况。