旅行者中的热疾病和冷损伤

热疾病和冷损伤是旅行者和户外人群在环境负荷超出身体调节核心温度的能力时发生的体温调节障碍。它们涵盖了一个连续的范围，从轻微的热衰竭到极端高温下危及生命的热射病，以及从冻伤到极端寒冷下的全身性体温过低，所有这些都反映了在超出身体适应和保护能力的暴露下体温调节的失败。

Definition

热疾病是由热应激引起的、压倒体温调节的一系列疾病，范围从热衰竭到热射病（核心温度升高并伴有中枢神经系统功能障碍）；冷损伤包括冻伤等外周冻结损伤和全身性意外低温，后者定义为核心体温的非自主性下降。

Scope

本主题涵盖与热相关的疾病，主要集中在热衰竭到热射病的范围，以及与冷相关的损伤，包括冻伤等外周冷损伤和全身性意外低温。它探讨了体温调节机制、公认的风险和暴露因素，以及相关的证据基础。它是一个关于这些疾病如何定义和研究的参考性描述，而非临床或急救指导。

Core questions

• 当热负荷或冷暴露超出身体能力时，体温调节是如何失效的？
• 在热疾病谱中，热衰竭和热射病有何区别？
• 局部冻结损伤和全身性低温作为冷损伤的形式有何不同？
• 哪些环境、行为和宿主因素决定了旅行者的暴露和易感性？

Key concepts

• 体温调节
• 热衰竭与热射病
• 劳力性热射病和经典热射病
• 核心温度和中枢神经系统功能障碍
• 热适应
• 冻伤（外周冻结损伤）
• 意外低温

Mechanisms

核心温度通常通过平衡产热和环境负荷与通过辐射、对流和蒸发散热来维持在狭窄范围内。在热疾病中，高环境热、劳累和散热受损的结合导致核心温度升高；热衰竭反映了血容量和心血管应变，而热射病则代表了体温调节的失败，伴有中枢神经系统功能障碍以及对高热的全身性炎症和细胞毒性反应（Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019）。在极端寒冷下，热量散失超过了保存：局部组织冻结导致冻伤中的冰晶和微血管损伤，而核心温度的普遍下降则导致意外低温，伴随心血管和神经功能的进行性抑制（Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019）。对热的适应和对冷的保护行为在每种情况下都会调节易感性。

Clinical relevance

热疾病是旅行者和户外工作者需要护理的常见原因，识别暴露背景有助于区分每种疾病谱中轻微和危及生命的表现。本条目描述了热疾病和冷损伤如何被定义、分类和理解，作为研究的基础；它不提供降温或复温方案、温度阈值或个体化治疗建议。

Epidemiology

热疾病集中发生在暴露于高温和高湿环境的旅行者和户外工作者中，其中劳力性热射病见于体力活动人群，经典热射病见于热暴露期间的脆弱群体（Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019）。冷损伤发生在暴露于寒冷潮湿条件时，冻伤影响外周组织，意外低温则发生在环境、浸泡和野外环境中；两者都受暴露持续时间、风、湿度和宿主因素的影响（Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019）。

Evidence & guidelines

热射病的病理生理学和分类在广泛引用的综述中进行了综合（Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019），野外医学学会为热疾病（Lipman et al., 2019）和冻伤（McIntosh et al., 2019）的预防和治疗提供了分级临床实践指南。意外低温由Brown及其同事（2012）进行了综述。这些来源在此处引用是为了构建定义和机制；本条目不重复其管理建议。

History

热损伤和冷损伤主要在军事和职业生理学领域得到表征，其中劳力性热射病和暴露性低温是反复出现的威胁，之后这些框架才应用于平民旅行者和野外人群。劳力性热射病和经典热射病之间的区别、意外低温的分期以及冻伤的分级都反映了这种积累的经验，现在已整合到叙述性综述和野外医学指南中（Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019）。

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

热衰竭和热射病有什么区别？

热衰竭反映了体液和心血管应变，身体的温度控制基本完好，而热射病是疾病谱的严重一端，其定义是核心温度升高并伴有中枢神经系统功能障碍和体温调节失败。

冻伤和体温过低有什么区别？

冻伤是对手指、脚趾或面部等外周组织的局部冻结损伤，而体温过低是全身核心体温下降，影响全身；在冷暴露中，一个人可能单独患有其中一种情况，也可能两者兼有。