癫痫外科手术

癫痫外科手术包括为控制药物难治性癫痫患者的癫痫发作而进行的神经外科手术，最经典的方法是切除癫痫发作起源的脑区。颞叶前部切除术，即切除颞叶前部，是典型且研究最充分的手术，但该领域还包括其他切除术、离断术以及消融和神经调控方法。

Definition

癫痫外科手术是对药物难治性癫痫进行的手术治疗，通常通过切除或离断致痫区——即切除后可消除癫痫发作的脑区——其中颞叶前部切除术是其经典形式。

Scope

本条目旨在向读者介绍药物难治性癫痫手术的原理、致痫区概念、典型的颞叶切除术，以及手术与持续药物治疗比较的随机证据。它是一个参考教育性概述，不提供候选人选择或治疗指导。

Core questions

• 对于药物治疗无效的癫痫，何时考虑手术？
• 什么是致痫区？如何通过其识别来指导切除？
• 颞叶前部切除术与持续药物治疗相比效果如何？
• 切除术与离断术、消融术和神经调控术有何关联？

Key concepts

• 药物难治性癫痫
• 致痫区
• 颞叶前部切除术
• 术前定位
• 以无癫痫发作为结果
• 切除术与离断术

Mechanisms

治疗原则是通过术前评估确定致痫区，然后将其切除或离断，从而使癫痫发作不再产生或传播。在颞叶癫痫中，这通常采取颞叶前部切除术并切除内侧结构的形式。立体定向和影像引导方法有助于定位和微创消融替代方案，将癫痫外科手术与更广泛的功能性和立体定向领域联系起来。

Clinical relevance

对于药物无法控制癫痫发作的特定患者，手术可以实现药物治疗单独无法实现的无癫痫发作，并且是药物难治性局灶性癫痫的一种公认选择。本条目描述了手术证据的建立方式以及手术的分类方式；它不作为个体治疗决策的指导。

Evidence & guidelines

两项随机对照试验构成了证据基础。Wiebe 等人（2001）的研究表明，颞叶癫痫手术在无癫痫发作和生活质量方面优于持续药物治疗。Engel 等人（2012）发现，药物难治性颞叶癫痫患者的早期手术在试验期间比持续药物管理更能实现免于致残性癫痫发作。详细的适应症在专家指南中有所规定，此处不再赘述。

History

癫痫的外科治疗起源于19世纪和20世纪的病灶定位和皮层切除，并随着术前评估和影像学的发展而成熟。在立体定向和功能性传统中，影像引导和微创消融后来补充了开放性切除术（Gildenberg, 2009），而2001年和2012年的随机试验则正式确立了与药物治疗的比较。

Seminal works

• wiebe-2001
• engel-2012

Frequently asked questions

哪些人可以考虑癫痫外科手术？

对于局灶性癫痫患者，如果尽管经过充分的药物试验仍无法控制癫痫发作，并且经过专门的术前评估确定了可切除的致痫区，通常会考虑手术。

什么是颞叶前部切除术？

这是一种典型的癫痫手术，其中切除颞叶前部（通常包括内侧结构）以治疗药物难治性颞叶癫痫。