功能性和立体定向神经外科
功能性和立体定向神经外科是神经外科的一个分支，它利用精确的三维坐标系统，以最小程度地破坏覆盖组织的方式到达深部脑目标，旨在改变神经系统的功能，而不仅仅是切除病灶。它将影像引导的靶向（立体定向原理）与调节神经活动、采集组织样本或传递聚焦能量的干预措施相结合。
Definition
功能性和立体定向神经外科应用源自影像的固定坐标框架来定位颅内目标，并涵盖以高空间精度调节、取样或消融神经组织的手术。
Scope
本领域旨在向读者介绍立体定向靶向的共同方法学核心及其所支持的主要手术类型：脑深部电刺激、癫痫手术、立体定向活检、放射外科和神经内窥镜检查。它概述了这些技术之间的相互关系；详细的主题条目将在下文中具体阐述。它不提供手术或治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 如何使用坐标系统精确定义和到达深部颅内目标？
- 何时优先选择神经功能调节而非切除？
- 有框和无框靶向方法在准确性和工作流程上有何不同？
- 刺激、消融、活检和放射外科作为立体定向方法有何共同之处？
Key concepts
- 立体定向坐标框架
- 影像引导靶向和神经导航
- 功能调节与切除
- 有框和无框方法
- 目标定位和验证
- 微创深部通路
Mechanisms
其共同机制是将复杂的解剖学问题简化为固定在头部或与术前影像配准的参考框架内的坐标，从而使探针、电极、导管或放射束能够精确导向毫米级的目标。一旦达到目标，治疗效果通过不同主题家族的独特方式产生：慢性电刺激调节回路活动，聚焦放射向限定体积传递消融剂量，针头采集组织进行诊断，内窥镜提供脑室内通路和可视化。
Clinical relevance
这些技术是运动障碍、药物难治性癫痫、某些脑肿瘤和转移瘤以及脑脊液循环障碍手术管理的基础，并且对于获取深部病变的组织诊断至关重要。本领域旨在解释影像引导和功能改变神经外科是如何作为一个领域组织起来的；它是描述性的，不作为个体治疗决策的依据。
Evidence & guidelines
随机对照证据支持该领域内的多项应用，包括帕金森病脑深部电刺激（Deuschl et al., 2006）和药物难治性颞叶癫痫的切除性手术（Wiebe et al., 2001）。详细的主题条目总结了每种手术类型的具体证据。
History
该领域起源于20世纪中期人类立体定向框架的引入，这使得基于坐标的深部结构通路具有可重复性，并随着影像学、计算机技术和神经调控技术的发展而扩展（Gildenberg, 2009）。病灶切除手术主导了早期的功能性神经外科；可逆刺激和聚焦放射后来拓宽了治疗范围。
Related topics
Seminal works
- deuschl-2006
- wiebe-2001
- gildenberg-2009
Frequently asked questions
- 神经外科中的“立体定向”是什么意思？
- 它指的是通过影像学得出的三维参考框架内的坐标来定位脑内部的目标，从而通过小切口精确进入深部结构。
- 功能性神经外科与其他神经外科有何不同？
- 功能性神经外科旨在改变神经系统的工作方式——例如通过刺激或中断某个回路——而不是仅仅专注于切除结构性病变。