异型增生和肿瘤：形态学标准

异型增生和肿瘤在细胞学上通过一系列偏离良性基线的细胞和核特征来识别。恶性肿瘤的形态学标准以细胞核为中心，允许从正常细胞、异型增生或上皮内病变到明确恶性细胞进行分级解释，并支撑了标准化报告中使用的分类。

Definition

在细胞学中，异型增生是指未达到浸润性癌的癌前上皮内细胞改变，而肿瘤是指肿瘤的细胞形态学特征；两者主要通过恶性肿瘤的核标准来识别，包括核增大伴核浆比增高、核深染、染色质粗大或不规则、核膜不规则和多形性。

Scope

本主题涵盖了用于识别异型增生（癌前病变、上皮内病变）和肿瘤的细胞形态学标准、预示恶性的核和组织结构特征，以及分级概念如何映射到标准化报告类别。它是一个描述性参考，不提供诊断阈值、分期规则或治疗指导。

Core questions

• 在细胞学制剂中，哪些核特征最可靠地指示恶性？
• 从异型增生到浸润性肿瘤的谱系在形态学上如何表达？
• 分级概念如何转化为标准化报告类别？

Key concepts

• 恶性肿瘤的核标准
• 核浆比增高
• 核深染和染色质粗大
• 核膜不规则
• 多形性和核大小不一
• 细胞极性丧失和结构异常
• 从异型增生到原位癌再到浸润性肿瘤的谱系
• 肿瘤素质作为背景特征

Mechanisms

肿瘤转化会扰乱细胞核结构和组织组织，这些扰动在细胞水平上是可见的。随着细胞从异型增生发展到恶性肿瘤，细胞核通常会增大，核浆比升高，染色质变得粗大和深染，核膜变得不规则，细胞表现出越来越多的多形性和排列紊乱。浸润性病变可能会产生坏死、出血的背景，称为肿瘤素质。标准化系统将这些分级的形态学发现转化为可重复的诊断类别，例如宫颈细胞学中的低级别和高级别鳞状上皮内病变。

Clinical relevance

这些标准是细胞学对癌症筛查和诊断做出贡献的形态学基础，理解它们有助于批判性地评估细胞病理学报告和文献。本条目描述了如何识别异型增生和肿瘤性改变；它不指定个体患者的诊断临界值或管理方案。

Evidence & guidelines

标准化报告系统将这些标准操作化为分级类别。宫颈细胞学的Bethesda系统定义了低级别和高级别鳞状上皮内病变以及癌类别（Solomon, 2002; Nayar, 2015），甲状腺细胞病理学的Bethesda系统定义了一系列分级类别，最终达到恶性（Cibas, 2017）。参考教科书整合了基本的核和组织结构标准（DeMay, 2011; Koss, 2006）。

History

癌前和恶性改变的细胞学识别源于Papanicolaou在宫颈涂片中识别出恶性细胞，随着异型增生和上皮内肿瘤的组织学术语在细胞学中得到平行发展，分级概念也日趋成熟。标准化报告系统随后固定了类别及其形态学定义，提高了可重复性。

Debates

异型增生形态学分级的可重复性如何？

由于分级依赖于主观的核和组织结构特征，观察者间差异一直是一个持续存在的问题，这促使标准化术语和类别定义的出现，以提高一致性。

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

在细胞学中，哪些特征对于将细胞判定为恶性最重要？

核特征是核心：核浆比增高、染色质粗大伴核深染、核膜不规则和显著的多形性，通常伴有细胞排列紊乱，以及在浸润性病变中出现的坏死背景。

在细胞学术语中，异型增生和肿瘤有什么区别？

异型增生是指未达到浸润的癌前上皮内改变，通过中度核异常识别；而肿瘤是指肿瘤的形态学特征，恶性病变通常表现出更明显的核标准，当浸润时，还会出现肿瘤素质。