累积发病率

累积发病率是指在特定时期内，最初无疾病人群中发展出某种疾病的比例。它也被称为发病比例或风险，计算方法是新发病例数除以随访开始时处于风险中的人数，得出的无量纲值介于0到1之间，直接估计了发展出该疾病的概率。

Definition

累积发病率是指在特定时期内，界定好的、处于风险中且最初无疾病的人群中发展出该疾病的比例，计算方法是新发病例数除以时间间隔开始时处于风险中的人数。

Scope

本条目将累积发病率作为两种发病率形式之一进行介绍：其作为比例的定义，其作为特定时间间隔内平均风险的解释，其所依赖的完整随访假设，以及它与发病密度（incidence density）的区别。本条目属于方法学范畴，不提供临床指导。

Key concepts

• 发病比例
• 作为概率的风险
• 基线时处于风险中的人群
• 固定参考期
• 介于0到1之间的无量纲值
• 对失访的敏感性

Mechanisms

累积发病率的计算方法是，将特定时期内新发疾病的人数除以该时期开始时处于风险中的人数。由于分母是人数而非人时（person-time），因此结果是一个比例，估计了处于风险中的个体在该固定时间间隔内发展出该疾病的平均概率或风险。其有效性取决于了解起始组中每个个体在整个时期内的结局状态；当个体失访或因竞争事件退出时，简单的比例会产生偏差，此时需要使用生存分析或精算方法来估计存在不完整随访情况下的累积发病率。累积发病率总是与特定的时间长度相关联，因为更长的观察时间会使更多病例累积。

Clinical relevance

累积发病率是表达特定时间范围内风险的衡量指标，也是风险差和风险比背后的频率衡量指标，因此对于评估某一结局随时间发生的可能性至关重要。它描述的是平均人群风险，而不是对任何个体患者的预测或指导。

Epidemiology

累积发病率是具有明确随访期的队列研究和随机试验中自然的风险衡量指标，也适用于疫情调查，其中发病率（attack rate）是疫情期间的累积发病率。当随访完整且时间较短时，累积发病率的计算最为直接；如果随访时间较长或有大量失访，则倾向于使用事件发生时间（time-to-event）方法来获得无偏估计。

History

发病率作为比例（风险）和发病率作为速率之间的区别，随着20世纪流行病学对分母和随访时间作用的规范化而逐渐明确。标准教科书和词典将累积发病率编纂为发病率的概率解释，并且在方法学文献中明确了在不完整随访下与生存分析估计的联系。

Debates

如何处理不完整随访？

简单的比例假设每个人在整个时期内都得到观察；当人们失访或经历竞争事件时，这一假设就会失效，需要生存分析或竞争风险方法来无偏估计累积发病率。

Seminal works

• grimes-cohort-2002
• rothman-2008
• porta-2014

Frequently asked questions

累积发病率与风险相同吗？

是的。累积发病率，也称为发病比例，估计的是处于风险中的个体在特定时期内发展出该疾病的平均概率，这正是该时间间隔内风险的含义。

累积发病率与发病密度有何不同？

累积发病率是将新发病例数除以处于风险中的人数，是一个与固定时期相关的无量纲比例；发病密度是将新发病例数除以累积人时，是一个以时间倒数为单位的速率。