角膜溃疡和瘢痕

角膜溃疡是角膜上皮的缺损，伴有基质的炎症或感染；愈合后，角膜可能会留下瘢痕，即永久性混浊区域。角膜溃疡及其留下的瘢痕是角膜盲的主要原因，尤其是在中低收入地区。

Definition

角膜溃疡是角膜上皮的局限性缺失，伴有潜在的基质炎症、浸润或感染；角膜瘢痕是基质损伤愈合后残留的纤维化混浊。

Scope

本条目涵盖了角膜溃疡与浅层角膜炎的区别、溃疡的感染性和非感染性原因、进展为基质溶解和穿孔，以及作为愈合终点的角膜瘢痕形成。它是一个参考性概述，不提供治疗指导。

Key concepts

• 上皮缺损伴基质浸润
• 感染性与无菌性（免疫/神经营养性）溃疡
• 基质溶解和角膜穿孔
• 角膜瘢痕和混浊
• 角膜盲
• 危险因素：外伤、隐形眼镜、眼表疾病

Mechanisms

当上皮屏障受损，潜在基质被微生物侵入或由无菌性炎症驱动时，就会发生角膜溃疡。微生物酶和宿主来源的蛋白酶（胶原酶和基质金属蛋白酶）降解基质胶原，这可能导致进行性变薄或溶解，在严重情况下甚至穿孔。随着炎症消退，成纤维细胞会沉积无序的胶原，散射光线，留下角膜瘢痕；瘢痕的位置和密度决定了其对视力的影响。神经营养机制，即角膜神经支配受损阻碍上皮愈合，会产生持续性非感染性溃疡。

Clinical relevance

角膜溃疡是一种威胁视力的紧急情况，角膜瘢痕是全球可避免失明的主要原因；识别区分感染性溃疡和无菌性溃疡的特征有助于眼科评估。本条目仅供参考和学习，不能作为诊断或治疗的依据。

Epidemiology

角膜溃疡通常是微生物性角膜炎的后遗症，因此其负担与角膜炎相似：在热带和农业地区较高，这些地区眼外伤和真菌感染常见；在高收入地区，则越来越多地与隐形眼镜佩戴相关。愈合的溃疡引起的角膜混浊被认为是全球单眼失明的重要原因。

Debates

预防瘢痕以保护视力

由于溃疡的视力结果在很大程度上取决于是否形成中央瘢痕，因此关于如何最好地限制基质溶解和瘢痕的争论仍在继续，辅助措施的证据在该领域仍不完善。

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal

Frequently asked questions

角膜溃疡和角膜瘢痕有什么区别？

角膜溃疡是角膜表面活跃的开放性缺损，伴有潜在的炎症或感染。角膜瘢痕是溃疡或基质损伤愈合后可能留下的永久性混浊，如果位于视轴上，可能会模糊视力。

什么导致角膜溃疡？

大多数角膜溃疡是由微生物性角膜炎引起的，包括细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染，通常发生在角膜表面因外伤、隐形眼镜佩戴或眼表疾病而破裂之后。有些溃疡是无菌性的，由免疫疾病或角膜神经功能丧失引起。