角膜炎和角膜炎症

角膜炎是角膜（眼睛前部的透明穹状结构）的炎症。它可能是感染性的，由细菌、真菌、病毒或棘阿米巴原虫引起；也可能是非感染性的，由损伤、干燥、免疫疾病或角膜神经功能丧失引起。由于角膜是眼睛主要的屈光面，角膜炎是角膜混浊和可避免的单眼失明的主要原因。

Definition

角膜炎是角膜的炎症，临床特征为角膜浸润、上皮缺损或基质受累，并根据病因（感染性与非感染性）和受累角膜层进行分类。

Scope

本条目涵盖角膜炎的概念和分类、主要的感染性和非感染性机制、隐形眼镜佩戴和眼部创伤等风险因素的作用，以及微生物性角膜炎的全球负担。它旨在对该疾病实体进行参考性概述，不提供诊断方案或治疗说明。

Key concepts

• 感染性与非感染性角膜炎
• 微生物性角膜炎（细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴原虫性）
• 隐形眼镜相关性角膜炎
• 角膜浸润和上皮缺损
• 基质溶解和角膜穿孔
• 神经性角膜病变
• 抗菌素耐药性

Mechanisms

角膜炎始于角膜上皮屏障被破坏，这可能由隐形眼镜佩戴、创伤、表面疾病或角膜感觉减退引起，从而使微生物侵入基质或导致无菌性炎症的发生。入侵的病原体和宿主炎症反应会释放蛋白酶并募集中性粒细胞，产生浸润、上皮缺损，在严重情况下还会导致基质变薄（溶解）和穿孔。瘢痕愈合会留下角膜混浊。在神经性角膜病变中，其机制是三叉神经角膜支配的丧失，这会损害上皮的维持，并导致独立于感染的持续性缺损。

Clinical relevance

角膜炎是常见的威胁视力的眼前段急症之一，也是全球角膜盲的主要原因；区分感染性和非感染性病因，并识别致病微生物，是眼科评估的核心。本条目旨在提供疾病的参考和学习资料，不能替代临床评估或治疗。

Epidemiology

微生物性角膜炎在全球范围内造成了巨大的负担，在低收入和中等收入国家的发病率显著更高，在热带和农业地区真菌感染的比例很高；一项综合研究估计每年有超过一百万例真菌性角膜炎病例。在高收入地区，隐形眼镜佩戴是主要的风险因素，而在低收入地区，眼部创伤（通常与农业相关）占主导地位。

Debates

细菌性角膜炎中抗菌素耐药性上升

常见角膜病原体耐药性增加使经验性治疗复杂化，并对角膜炎预后构成公认的威胁，促使人们呼吁加强监测和管理。

真菌性角膜炎和棘阿米巴原虫性角膜炎诊断不足

由于实验室资源有限和临床特征重叠，真菌性角膜炎和棘阿米巴原虫性角膜炎常被误诊或延迟诊断，导致预后较差，尤其是在诊断能力匮乏的地区。

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal
• lorenzo-morales-2015

Frequently asked questions

角膜炎和角膜溃疡是一回事吗？

它们有重叠但并不完全相同：角膜炎指角膜炎症，而角膜溃疡是指伴有潜在基质炎症或感染的上皮缺损。微生物性角膜炎常发展为角膜溃疡，但角膜炎也可以是表层的或非溃疡性的。

为什么隐形眼镜佩戴与角膜炎有关？

隐形眼镜会破坏角膜表面，减少氧气供应，并在生物膜中滋生微生物，这些因素共同增加了微生物性角膜炎（包括细菌和棘阿米巴原虫感染）的风险。