牙槽骨吸收和萎缩

牙槽骨是上颌骨和下颌骨中围绕并支撑牙根的部分。它是体内代谢最活跃的骨骼之一，会根据通过牙周膜传递的力而持续重塑。当牙槽骨因炎症而受损或在拔牙后因废用而流失时，就会导致牙槽骨吸收和萎缩——牙齿支撑嵴的高度和宽度减少，从而损害牙齿支撑并使后续修复复杂化。

Definition

牙槽骨吸收和萎缩是指颌骨中支撑牙齿的牙槽突骨高度和体积的丧失，其发生原因可能是牙齿周围骨骼的炎症驱动性破坏，也可能是牙齿缺失后残余牙槽嵴的萎缩。

Scope

本条目涵盖了牙槽骨流失的两种主要途径——牙周病中的炎症性吸收和牙齿缺失后残余牙槽嵴的萎缩性吸收——以及支撑这两种过程的骨重塑生物学。它是一个关于该过程及其机制的参考描述，而非临床诊断或治疗指南。

Core questions

• 炎症性牙槽骨破坏与无牙颌嵴的萎缩性吸收有何区别？
• 牙菌斑生物膜引起的免疫反应如何使骨重塑转向净吸收？
• 为什么在支撑牙齿缺失后，牙槽嵴会持续吸收？

Key concepts

• 牙槽突和牙周膜
• 骨重塑（吸收-形成偶联）
• 破骨细胞活化和RANKL信号传导
• 炎症性（牙周炎相关）骨流失
• 牙齿缺失后的残余牙槽嵴吸收
• 牙槽嵴废用性萎缩

Mechanisms

当局部重塑平衡倾向于吸收时，牙槽骨就会被破坏。在牙周炎中，菌群失调的龈下生物膜会引发宿主炎症反应，其中细胞因子和RANKL通路驱动破骨细胞分化和活化，导致牙齿周围骨骼的净流失（Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology）。因此，这种骨流失是由宿主对细菌的免疫反应介导的，而非仅仅由细菌直接破坏。第二种非炎症途径在拔牙后发生：由于缺乏通过牙周膜传递的功能性负荷，残余牙槽嵴会经历进行性萎缩性吸收，随着时间的推移，其高度和宽度会减少（Atwood, 1971）。牙周附着装置的结构决定了这些过程作用时哪些部分受到保护，哪些部分会流失（Schroeder & Listgarten, 1997）。

Clinical relevance

牙槽骨流失是牙周病的结构终点，也是无牙颌嵴如何支撑义齿或种植体的决定因素，因此这一概念是许多修复学和牙周学思想的基础。本条目将该过程作为一个知识体系进行解释；它描述了骨骼如何流失，但不针对任何个体提供评估或治疗建议。

Epidemiology

炎症性牙槽骨流失伴随牙周炎，牙周炎是全球最普遍的慢性牙齿疾病之一，其中严重形式影响了相当一部分成年人。萎缩性残余牙槽嵴吸收是牙齿缺失后几乎普遍的后果，其进展速度各异，并导致无牙颌的修复挑战。

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

牙槽骨流失是直接由细菌引起的吗？

牙周炎中的炎症性牙槽骨流失主要由宿主对牙菌斑生物膜的免疫反应驱动——即细胞因子和RANKL介导的破骨细胞活化——而非仅仅由细菌直接破坏骨骼。

为什么拔牙后牙槽嵴会持续萎缩？

一旦牙齿缺失，牙槽骨就不再接受通过牙周膜传递的功能性负荷，残余牙槽嵴会经历进行性废用性萎缩，从而减少其高度和宽度。