导管插入术和引流术

导管插入术和引流术涉及插入和管理用于排空或转移液体的导管，最常见的是引流膀胱的导尿管，但也包括外科和伤口引流管。护士在正确插入、维护这些设备以及最大程度地减少其易导致的设备相关感染方面发挥着核心作用。

Definition

导管插入术和引流术是护士插入和管理导管的护理操作，主要是导尿管和外科或伤口引流管，用于排出或转移体液，同时保持无菌和密闭系统。

Scope

本主题涵盖导尿管插入术的原理以及留置导管和常见引流系统的管理：适应症和无菌插入、密闭引流系统的维护、固定和监测以及及时拔除。它交叉引用了血管通路，血管通路在静脉输液和血管导管插入术中单独介绍。本内容是一个参考和教育概述，而非操作手册或临床指导来源。

Core questions

• 何时需要导管插入术或引流术，何时应拔除设备？
• 无菌插入和密闭系统维护如何减少设备相关感染？
• 留置导管或引流管需要哪些持续评估？

Key concepts

• 留置导尿与间歇导尿
• 无菌插入技术
• 密闭引流系统
• 导管相关尿路感染 (CAUTI)
• 固定和通畅
• 及时拔除和适当适应症

Mechanisms

留置导管或引流管绕过了正常的屏障，并提供了一个表面和通道，微生物可以沿着其上行，因此设备留置的每一天都会增加设备相关感染的风险。预防措施旨在针对这一机制：仅在适当的适应症下插入，插入时采用无菌技术，保持通畅的密闭引流系统并使其低于器官水平，并在不再需要时尽快移除设备。预防导管相关尿路感染的国家指南对这些要素进行了规范。

Clinical relevance

导尿管和引流管很常见，与之相关的感染和创伤在可预防的医疗相关损害中占很大比例，因此护理技术和及时拔除直接影响结果。本条目总结了供参考和教育的原则，不能替代经过培训、有监督的实践或当地规程，后者规定了针对任何个体患者的设备选择、插入和护理。

Evidence & guidelines

导管相关尿路感染的预防以国家指南为基础，例如CDC/HICPAC指南，该指南强调适当的适应症、无菌插入、密闭系统维护和早期拔除。基础护理教材提供了导管插入、护理和引流管理的步骤级技术。

History

泌尿引流设备历史悠久，但现代密闭留置导管系统以及将导管相关感染视为可预防的危害的认识是在20世纪发展起来的。21世纪初，出现了基于证据的捆绑式干预措施和管理计划，重点是限制不必要的导管使用和缩短留置时间。

Debates

应如何严格限制导管使用？

由于感染风险随留置时间增加，指南倾向于在有替代方案时避免导管插入，并尽早拔除设备；如何在不同环境中严格应用标准和提醒系统仍在讨论中。

Seminal works

• gould-2010

Frequently asked questions

为什么密闭引流系统对导尿管很重要？

保持引流系统密闭和通畅可限制微生物沿导管进入，这是基于指南预防导管相关尿路感染的关键要素。

为什么强调早期拔除导管和引流管？

设备相关感染的风险随设备留置时间的延长而累积，因此在不再需要时尽快拔除是其中最有效的预防措施之一。