心脏影像学和诊断性检查
心脏影像学和诊断性检查是心脏病专家用于可视化心脏和大血管结构、测量其功能以及检测缺血、电异常和阻塞性冠状动脉疾病的一系列方法。它涵盖了从心电图等廉价的床旁工具，到超声、负荷试验、有创导管血管造影和先进的断层成像。
Definition
心脏诊断性检查是指系统地应用电学、超声、放射学、磁共振、放射性核素和导管技术来表征心脏解剖结构、功能、灌注和电活动，以达到诊断和风险评估的目的。
Scope
该领域旨在向读者介绍临床心脏病学的主要诊断模式及其如何相互补充：心电图用于电信号，超声心动图用于结构和功能，负荷试验用于诱发性缺血和功能能力，心导管检查和冠状动脉造影用于有创解剖学和生理学，以及高级成像（CT、MRI、核医学）用于断层特征描述。它将这些模式作为参考主题，而不是提供协议级别或针对特定患者的说明。
Sub-topics
Core questions
- 哪种模式最能回答关于心脏结构、功能、灌注或节律的特定临床问题？
- 解剖学、功能学和生理学检查在准确性、辐射暴露、侵入性和成本方面如何权衡？
- 何时无创检查足够，何时需要有创血管造影？
Key concepts
- 解剖学检查与功能学检查
- 诱发性缺血
- 检查前概率和诊断收益
- 心脏检查的敏感性、特异性和预测值
- 有创评估与无创评估
- 辐射剂量和造影剂暴露
Mechanisms
这些模式利用不同的物理信号。心电图记录心脏去极化和复极化在体表的电压。超声心动图利用反射超声和多普勒效应来成像心壁并量化血流。负荷试验通过诱发心肌氧需求和供应之间的不匹配，通过电学或影像学揭示缺血。导管检查将造影剂和压力传感器直接引入冠状动脉和心腔。CT利用X射线衰减，MRI利用组织质子的磁共振，核医学技术则利用放射性示踪剂绘制灌注或代谢图。选择哪种方法取决于临床问题、检查前概率以及每种方法所带来的权衡（Knuuti, 2020）。
Clinical relevance
这些检查是诊断冠状动脉疾病、瓣膜性和结构性心脏病、心肌病和心律失常的基础，它们为慢性冠状动脉综合征和急性冠状动脉综合征的风险分层提供了信息（Knuuti, 2020; Byrne, 2023）。本条目描述了诊断工具包的组织方式，并非为个体患者选择检查的依据。
Epidemiology
心血管疾病是全球主要的死亡原因，诊断性检查对其评估至关重要；ISCHEMIA试验等大型随机证据已经塑造了在稳定型冠状动脉疾病中，解剖学和功能性发现如何转化为管理策略（Maron, 2020）。
Evidence & guidelines
当前的实践受专业学会指南的指导，包括ESC慢性冠状动脉综合征指南（Knuuti, 2020）和ESC急性冠状动脉综合征指南（Byrne, 2023），这些指南将以下模式整合到诊断路径中。ISCHEMIA试验（Maron, 2020）是关于检查策略与预后之间关系的关键随机对照研究。
History
心脏诊断从20世纪初的体表心电图发展而来，历经20世纪中叶超声心动图和心导管检查的发展，到20世纪末和21世纪初的横断面CT、MRI和放射性核素灌注成像，逐步改变了有创和无创评估之间的平衡。
Debates
- 稳定型胸痛的一线解剖学检查与功能学检查
- 对于疑似稳定型冠状动脉疾病的初步评估，是应倾向于解剖学成像（如冠状动脉CT血管造影）还是缺血功能学检查，这仍然是一个活跃的问题，并受到检查策略试验以及ISCHEMIA试验关于有创与保守治疗结果的影响。
Related topics
Seminal works
- knuuti-2020
- maron-2020
- byrne-2023
Frequently asked questions
- 解剖学心脏检查和功能学心脏检查有什么区别？
- 解剖学检查（如冠状动脉CT血管造影或有创血管造影）显示冠状动脉和心脏的结构，而功能学检查（如负荷试验或灌注成像）揭示疾病是否引起缺血。它们回答不同的问题，并且通常结合使用。
- 为什么有这么多心脏影像学模式？
- 每种模式测量不同的物理信号，并在不同的问题上表现出色——电活动、室壁运动、灌注或解剖结构——因此选择取决于临床问题、患者以及侵入性、辐射和成本方面的权衡。