心导管检查和冠状动脉造影

心导管检查是将一根细导管经外周动脉或静脉送入心脏和冠状动脉，可以直接测量心腔内压力，并通过X射线（冠状动脉造影）下注射造影剂来显示冠状动脉腔。它仍然是明确冠状动脉解剖结构的参考标准，也是经皮介入治疗的途径。

Definition

心导管检查是一种侵入性操作，将导管插入心脏和冠状动脉，以测量压力和血流，并通过注射放射造影剂（冠状动脉造影）来成像冠状动脉腔并确定阻塞性疾病。

Scope

本主题涵盖侵入性导管心脏评估：包括血管通路和导管技术、作为解剖学参考标准的冠状动脉造影、侵入性生理学（如血流储备分数）以及侵入性检查结果如何影响血运重建决策。本主题旨在作为参考资料，不提供操作规程或针对特定患者的适应症。

Core questions

• 侵入性血管造影如何比非侵入性成像更直接地明确冠状动脉解剖结构？
• 侵入性生理学检查（如血流储备分数）除了血管造影图像外，还能提供哪些额外信息？
• 侵入性检查结果如何为药物治疗和血运重建之间的选择提供依据？

Key concepts

• 血管通路（桡动脉或股动脉）
• 冠状动脉造影
• 心腔内和血管内压力测量
• 血流储备分数
• 解剖学参考标准
• 经皮冠状动脉介入治疗的途径

Mechanisms

在荧光透视引导下，导管从桡动脉或股动脉通路进入主动脉根部，并选择性地插入冠状动脉口；注射碘化造影剂使管腔显影，以便在X射线电影造影上观察和评估狭窄程度。导管还可以测量心腔和大血管内的压力。由于血管造影显示的是管腔，但不能反映狭窄的功能意义，因此压力传感导丝可以计算血流储备分数——即在最大充血状态下，病变远端压力与近端压力的比值——以确定狭窄是否限制血流（Tonino, 2009）。

Clinical relevance

侵入性血管造影和生理学检查可明确冠状动脉解剖结构和病变的重要性，并指导慢性冠状动脉综合征和急性冠状动脉综合征的血运重建决策（Neumann, 2019; Byrne, 2023）。FAME（Tonino, 2009）和COURAGE（Boden, 2007）等里程碑式试验塑造了侵入性检查结果的使用方式。本条目描述的是该检查方式，并非个体操作决策的依据。

Evidence & guidelines

侵入性血管造影和生理学检查在血运重建中的应用遵循ESC/EACTS心肌血运重建指南（Neumann, 2019）和ESC急性冠状动脉综合征指南（Byrne, 2023）。FAME试验确立了血流储备分数指导的地位（Tonino, 2009），COURAGE试验阐明了PCI与药物治疗在稳定型疾病中的作用（Boden, 2007）。

History

人类心脏导管检查的历史可追溯到20世纪初，通过自我实验证明导管可以安全抵达右心；选择性冠状动脉造影于20世纪50年代末发展起来，与X射线造影成像结合，使冠状动脉腔直接可见，从而奠定了介入心脏病学的基础。

Debates

解剖学狭窄与功能意义

由于血管造影可见的狭窄可能限制或不限制血流，因此，仅根据解剖结构进行血运重建，还是需要生理学确认（如血流储备分数）一直是核心问题，已有试验支持生理学指导的决策。

Seminal works

• tonino-2009
• boden-2007

Frequently asked questions

什么是冠状动脉造影？

这是一种X射线成像技术，通过导管将造影剂注入冠状动脉，以显示其管腔并识别狭窄；它是明确冠状动脉解剖结构的参考标准。

血流储备分数测量什么？

血流储备分数使用压力传感导丝，在最大血流时比较冠状动脉狭窄远端与近端的血压，以指示狭窄是否确实限制了血液供应。