乳腺解剖学、生理学和良性疾病

乳腺是一种改良的顶泌腺，其腺体组织由小叶和导管组成，嵌入纤维和脂肪基质中，在激素控制下结构用于产奶。其发育和周期性变化主要由雌激素、孕激素和催乳素驱动。乳腺良性疾病涵盖了非癌性病症的范围，从生理性纤维囊性变到纤维腺瘤等离散病变，其中一些病变会使后期乳腺癌的风险适度增加。

Definition

乳腺是由腺体小叶和导管组成的成对乳腺，位于纤维脂肪基质内；乳腺良性疾病统指非恶性乳腺疾病，包括非增生性改变、无异型性的增生性病变和非典型增生。

Scope

本条目涵盖乳腺的大体和微观结构、其在生命周期中的激素生理学，以及乳腺良性疾病的广泛类别及其与癌症风险的关系。它具有参考教育性质，不提供任何个体的诊断标准、筛查时间表或治疗方案。

Key concepts

• 终末导管小叶单位
• 小叶、导管和纤维脂肪基质
• 雌激素、孕激素和催乳素的激素控制
• 纤维囊性变
• 纤维腺瘤
• 伴有和不伴有异型性的增生性疾病
• 非典型增生和乳腺癌风险

Mechanisms

乳腺腺体组织排列成终末导管小叶单位，通过分支导管系统引流至乳头，由纤维间隔和脂肪支撑。青春期时，雌激素促进导管生长，孕激素促进小叶腺泡发育；在月经周期中，波动的卵巢激素产生周期性增生和退化，可表现为触痛和结节。在妊娠和哺乳期，催乳素和其他激素完成腺体成熟并驱动乳汁合成。良性疾病在组织学上分为非增生性病变、无异型性的增生性病变和非典型增生；这种梯度与随后的乳腺癌风险相关，非增生性改变的风险增加很少或没有增加，而非典型增生的风险则显著升高。

Clinical relevance

乳房症状如肿块、疼痛和结节很常见，通常是良性的，但良性病变的组织学分类提供了未来乳腺癌风险的信息。本条目描述了乳腺的解剖学、生理学和良性疾病谱以供参考；它没有具体说明应如何评估乳腺主诉或哪些病变需要干预，这些都属于当前临床指南的范畴。

Epidemiology

乳腺良性疾病远比乳腺癌常见，并且是大多数乳腺症状和活检的原因。队列研究表明，绝大多数良性发现是非增生性的，几乎不增加额外的癌症风险，而相对不常见的非典型增生则与后期乳腺癌的相对风险显著增加相关。

Evidence & guidelines

叙述性综述和大型队列研究，以及专业指导，构成了乳腺良性疾病分类及其预后意义的框架。这些来源描述了组织学类别与癌症风险之间的关系；它们是描述性的，不构成筛查或治疗说明，后者是根据个体情况和指南指导的。

Debates

哪些乳腺良性病变会增加未来癌症风险？

队列证据表明，非增生性改变几乎不增加风险，无异型性的增生性疾病增加适度风险，而非典型增生则显著增加风险；如何利用这些类别指导监测仍然是一个活跃的问题。

Seminal works

• santen-2005
• hartmann-2005

Frequently asked questions

大多数乳房肿块是癌性的吗？

不是。乳腺良性疾病远比癌症常见，并且是大多数乳腺症状的原因，尽管任何新的乳腺变化都应根据当前的临床指南进行评估。

乳腺良性疾病会影响乳腺癌风险吗？

这取决于组织学类型：非增生性改变几乎不增加风险，而增生性疾病，特别是非典型增生，与后期乳腺癌风险增加相关。