骨移植和牙槽骨再生

牙周病学中的骨移植是将移植材料植入骨内缺损或根分叉缺损中，以支持缺失牙槽骨的再生或修复。移植材料按来源分为自体移植、同种异体移植、异种移植和合成异体材料，主要作为维持空间的支架，有些材料还具有骨传导或骨诱导特性。

Definition

牙周骨移植是将骨或骨替代材料通过手术植入牙周骨缺损中，以支持新骨形成；根据来源和处理方式，移植材料可能具有成骨性、骨诱导性或骨传导性，但在牙周部位，它们的主要作用是作为维持空间的骨传导支架。

Scope

本主题涵盖了用于牙周骨缺损的骨替代移植材料的类别、移植材料可能发挥的生物学作用（支架、骨传导、骨诱导），以及一个核心注意事项，即影像学或临床上的骨充填本身并不能证明真正的牙周再生。本内容为参考概述，不提供材料选择或治疗指导。

Core questions

• 骨移植材料如何按来源分类？
• 移植材料在骨缺损中可以发挥哪些生物学作用？
• 为什么骨充填不一定等同于牙周再生？
• 哪些缺损形态最适合移植？

Key concepts

• 自体移植、同种异体移植、异种移植、异体材料
• 成骨、骨诱导、骨传导
• 空间维持和支架功能
• 骨内（骨下）和根分叉缺损
• 骨充填与真正再生
• 脱矿冷冻干燥骨同种异体移植

Key theories

牙周伤口愈合的区室化

梅尔彻（Melcher）的原则解释了为什么单纯的骨充填并非再生：新的附着需要牙周膜细胞重新定植于根面，因此，如果移植材料在产生骨的同时未能重新形成牙骨质和牙周膜，则实现了修复而非真正的再生。这促使人们将移植与屏障和生物学方法结合或进行比较。

Mechanisms

植入骨缺损中的移植材料可为血凝块稳定和组织长入提供空间，并提供一个新骨可沿其沉积的支架（骨传导）；有些材料携带或暴露可募集和诱导成骨细胞的因子（骨诱导），只有活的自体移植材料才能直接提供能够形成骨的细胞（成骨）。根据梅尔彻（Melcher）的原则，最终的愈合是构成牙周再生（新牙骨质、牙周膜和骨）还是骨修复，取决于哪些细胞重新定植于根面，这就是为什么移植材料通常与屏障膜或生物制剂结合使用。

Clinical relevance

骨替代移植材料是牙周骨缺损的长期选择，也是再生策略的组成部分，特别是对于封闭性骨内缺损。本条目描述了移植材料的分类方式以及它们在生物学上能实现和不能实现的目标；它旨在提供教育，而非为任何个体选择材料或规划治疗的指南。

Evidence & guidelines

一项关于骨替代移植材料的系统评价（Reynolds 等，2003）得出结论，与开放式翻瓣清创术相比，移植可以改善骨缺损中的骨充填和临床附着，同时强调组织学再生并未得到持续证实。关于骨内缺损再生治疗的临床评价（Cortellini & Tonetti，2015）将移植置于更广泛的再生选择中，并强调缺损形态对可预测性的影响。

History

牙周骨缺损的移植研究自20世纪中叶以来一直在进行，早期的报告，如普里查德（Prichard，1957）关于骨下缺损的工作，将其确立为一个可识别且可预测处理的手术问题。随后的几十年见证了同种异体移植、异种移植和合成异体材料的引入，系统性评估（Reynolds 等，2003）澄清了可测量的骨充填与可证明的再生之间的区别。

Debates

骨充填与真正再生

移植后的缺损通常显示影像学骨充填和临床附着增益，但人类组织学上显示新牙骨质、牙周膜和骨的证据并不一致，因此，单纯移植是否能实现再生而非修复仍存在争议。

Key figures

• Mark A. Reynolds
• John Prichard
• Pierpaolo Cortellini
• Anthony H. Melcher

Seminal works

• prichard-1957
• reynolds-2003

Frequently asked questions

牙周病学中使用的骨移植材料有哪些类型？

它们按来源分为自体移植（患者自身的骨）、同种异体移植（来自人类捐献者）、异种移植（来自其他物种）和异体材料（合成材料），它们在成骨性、骨诱导性和骨传导性方面有所不同。

移植后的骨充填是否意味着牙周组织已经再生？

不一定。影像学或临床上的骨充填可能发生在没有牙骨质和牙周膜重新形成的情况下，这种情况下愈合是修复；真正的再生需要完整的支持结构得到恢复。