牙周翻瓣手术和入路术

牙周翻瓣手术将牙龈和覆盖的黏膜从牙齿和骨骼上翻开，以获得对牙根表面和骨缺损的直接视觉和器械入路，这些区域无法通过封闭式方法进行清洁。入路瓣强调清创和组织保存，而切除性设计则重塑软组织和骨骼以消除牙周袋。

Definition

牙周翻瓣是将牙龈和/或黏膜从下方组织中手术分离出来的一部分，以暴露骨骼和牙根表面；入路瓣手术利用这种暴露进行直接清创，同时最大限度地保存软组织，而切除性手术则额外重塑组织以减少或消除牙周袋。

Scope

本主题涵盖牙周翻瓣和入路手术的目的和主要变体：改良的Widman（入路）瓣、用于支持再生的牙龈乳头保存设计，以及用于消除牙周袋和处理根分叉的切除性方法。它在参考层面阐述了手术原理和愈合影响，不提供操作或治疗说明。

Core questions

• 翻瓣手术能实现哪些封闭式（非手术）器械无法实现的效果？
• 入路翻瓣设计与切除性翻瓣设计在目标上有何不同？
• 为什么在预期再生时使用牙龈乳头保存瓣？
• 翻瓣设计如何影响伤口稳定性和愈合？

Key concepts

• 改良Widman（入路）瓣
• 开放式翻瓣清创术
• 牙龈乳头保存瓣
• 切除性（牙周袋消除）手术
• 伤口初期愈合和牙瓣适应
• 全厚瓣与部分厚瓣

Mechanisms

翻瓣暴露牙根表面和骨缺损的结构，以便在直视下清除残留沉积物和肉芽组织，这在深部或复杂部位使用封闭式器械难以或不可能实现。改良的Widman瓣等保守入路设计优先考虑组织再附着，同时最大限度地减少牙龈退缩，而牙龈乳头保存瓣则保持牙间软组织以保护再生缺损并实现初期愈合。切除性设计则重新定位和塑形牙瓣及下方骨骼以减少牙周袋深度。

Clinical relevance

翻瓣和入路手术是牙周病学中基础性的手术步骤，也是大多数再生和切除技术的基础；其设计根据特定部位的手术目标进行选择。本条目从概念层面解释了翻瓣为何以及如何使用，旨在教育而非作为选择或执行个体患者手术的依据。

Evidence & guidelines

EFP S3级指南（Sanz et al., 2020）将入路翻瓣手术作为非手术治疗后残余深牙周袋的步骤，指出其增量效益取决于部位特征。牙龈乳头保存设计（Cortellini et al., 1995）旨在支持再生结果，切除性方法则在根分叉处理的背景下进行回顾（De Sanctis & Murphy, 2000）。

History

牙周入路翻瓣手术在二十世纪从早期的牙龈切除术和牙周袋消除方法发展而来。Ramfjord和Nissle的改良Widman瓣（1974）强调保守入路和组织再附着，后来的牙龈乳头保存设计（Cortellini及其同事，自1995年起）专门引入以维持牙间组织并实现再生手术所需的初期愈合。

Debates

入路翻瓣手术与重复非手术治疗

对于残余深牙周袋，入路翻瓣相对于进一步非手术治疗所带来的牙周袋深度额外减少是有限的且取决于部位，因此指南将手术视为有条件的步骤而非默认选项。

Key figures

• Sigurd Ramfjord
• Pierpaolo Cortellini
• Maurizio Tonetti
• Massimo De Sanctis

Seminal works

• ramfjord-1974
• cortellini-1995

Frequently asked questions

牙周翻瓣手术的目的是什么？

它提供对牙根表面和骨缺损的直接入路，以便在直视下彻底清洁，并且根据设计，可以保存组织以支持再生或重塑组织以消除牙周袋。

入路瓣与切除瓣有何不同？

入路瓣旨在最大限度地保存软组织并实现再附着，同时对部位进行清创，而切除瓣则额外重塑软组织和骨骼以减少或消除牙周袋深度。