初级保健中的行为健康整合

初级保健中的行为健康整合是指在普通医疗环境中组织精神健康和物质使用服务，以便在提供身体护理的同时，对常见的行为状况进行检测、治疗和随访。其最佳循证形式是协同护理模式，该模式在初级保健中增加了系统的病例管理和专家咨询，以弥合发现状况与有效治疗之间的差距。

Definition

初级保健中的行为健康整合是指在普通医疗环境中协调提供精神健康和物质使用护理，通常通过基于团队的协同护理实现，该护理结合了初级保健临床医生、一名护理经理和专家咨询。

Scope

本主题涵盖了行为健康整合到初级保健中的原因、协同护理模式及其核心要素（基于测量的、团队提供的、以人群为中心的护理），以及整合改善抑郁症和焦虑症预后的证据。它是一个关于服务组织的参考条目，而不是针对任何个体的护理方案。

Core questions

• 将行为健康整合到初级保健中如何改善检测和治疗？
• 协同护理模式的基本要素是什么？
• 对于哪些疾病，整合的证据最强？

Key concepts

• 协同护理模式
• 护理经理角色
• 基于测量的护理
• 分级护理和目标治疗
• 精神科咨询
• 慢性病护理模式

Mechanisms

整合通过增加初级保健本身通常缺乏的结构，将筛查与行动联系起来：护理经理跟踪一组患者，使用基于测量的工具监测症状，支持依从性，并在患者未改善时加强或改变治疗，而咨询精神科医生则在无需转诊的情况下提供病例建议。这种基于团队的、以人群为中心的方法体现了应用于精神健康的慢性病护理模式，它是将检测转化为可衡量改善而非仅仅识别的组织机制。

Clinical relevance

整合和协同护理模式为卫生系统如何在普通环境中组织常见行为状况的检测和治疗提供了信息。本条目在参考层面描述了该模式及其证据；它具有教育意义，但不指导任何个体的护理。

Epidemiology

常见的精神障碍通常首先在初级保健中遇到，在那里未经治疗和治疗不足的疾病很常见。随机对照试验和Cochrane系统评价表明，与常规护理相比，协同护理改善了抑郁症和焦虑症的预后，为行为健康整合提供了最强的证据基础，并推动了其在许多卫生系统中的采用。

History

整合源于20世纪90年代慢性病护理模式的工作，该模式将抑郁症重新定义为一种可通过主动、有组织的随访在初级保健中管理的慢性病。2002年报告的针对老年抑郁症的协同护理IMPACT试验显示了显著的预后改善，2012年的一项Cochrane评价整合了抑郁症和焦虑症的证据，确立了协同护理作为行为健康整合的主要循证模式。

Debates

协同护理如何维持和推广？

尽管协同护理得到了试验的充分支持，但其对护理经理、基于测量的跟踪和精神科咨询的依赖，在研究环境之外进行推广时，引发了关于资金、劳动力和忠实性的问题。

Key figures

• Jurgen Unutzer
• Wayne Katon
• Edward Wagner
• Simon Gilbody

Seminal works

• unutzer-2002
• archer-2012

Frequently asked questions

什么是协同护理模式？

它是一种基于团队、以测量为驱动的方法，其中护理经理在初级保健中系统地跟踪和支持患者，同时咨询精神科医生提供治疗建议，从而无需转诊即可管理许多行为状况。

为什么将行为健康整合到初级保健中？

常见的精神障碍通常首先在初级保健中发现，但治疗不足；整合将检测与系统随访和专家意见联系起来，试验证据表明它比常规护理更能改善抑郁症和焦虑症的预后。