青光眼和眼压疾病
青光眼是一组慢性、进行性视神经病变，其特征是视盘结构损伤和相应的视野缺损，其中眼压升高或相对升高是主要的、可改变的风险因素。本领域旨在引导读者了解主要青光眼亚型的定义、眼压与视神经损伤的关系，以及如何检测和监测该疾病。
Definition
青光眼指一系列视神经病变，其定义为视网膜神经节细胞及其轴突的获得性丧失，导致特征性的视盘凹陷和视野缺损，其中眼压是核心的可治疗风险因素。
Scope
本领域调查了由青光眼性视神经病变和眼压紊乱所统一的疾病：开角型和闭角型机制、由其他眼部或全身过程引起的继发性形式，以及用于评估视神经和视野的结构和功能工具。它将青光眼视为眼科学中的一个临床和方法学参考领域，不提供个性化的诊断或治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 青光眼性视神经病变如何与其他原因引起的视盘和视野改变相区别？
- 眼压与视神经损伤之间有何关系？为什么它只是一个风险因素而非定义特征？
- 开角型和闭角型机制在房水流出受损方面有何不同？
- 结构性（视神经、视网膜神经纤维层）和功能性（视野）测量如何结合用于疾病的检测和监测？
Key concepts
- 青光眼性视神经病变
- 眼压和房水动力学
- 前房角和房水流出
- 视网膜神经节细胞丧失
- 视盘凹陷
- 视野缺损
- 开角型与闭角型机制
- 原发性与继发性青光眼
Mechanisms
房水由睫状体产生，主要通过小梁网引流至施莱姆管；流出受损会升高眼压。视盘处的机械和血管应激（其中压力升高是主要的、可改变的因素）导致视网膜神经节细胞及其轴突的进行性丧失。流出阻塞的模式定义了主要的亚型：在开角型疾病中，引流角在解剖学上保持开放，而流出阻力增加；而在闭角型疾病中，周边虹膜物理性阻塞小梁网。当其他可识别的过程（炎症、新生血管形成、色素播散、创伤或皮质类固醇等药物）干扰房水流出或房角解剖结构时，就会出现继发性形式（Weinreb 2014; Jonas 2017）。
Clinical relevance
青光眼是全球范围内不可逆失明的主要原因之一，其早期病程多无症状，因此了解其定义、风险因素和评估方法对于眼科学以及公共卫生领域关于可避免视力丧失的讨论至关重要。本领域描述了这些疾病是如何被概念化和评估的；它是一个参考资源，而不是个体诊断或治疗决策的依据。
Epidemiology
青光眼影响全球数千万人，患病率随年龄增长而升高；一项被广泛引用的系统评价和荟萃分析估计，2013年全球40-80岁受影响人群约为6400万，预计到2040年将增至1.12亿，其中开角型疾病总体占主导地位，而闭角型疾病在亚洲部分地区导致失明的比例过高（Tham 2014）。
History
对眼压升高可能损害视力的认识早于用于测量眼压的现代仪器，但标准化眼压测量、房角镜检查引流角和定量视野检查将青光眼从一种临床印象转变为一组可测量、可分类的疾病。后来的流行病学调查推动了基于结果的定义，将青光眼锚定在视神经和视野发现而非单纯的眼压（Foster 2002）。
Debates
- 青光眼应由眼压还是由视神经和视野损伤来定义？
- 由于许多眼压升高的人从未发展为视神经病变，而一些眼压正常的人却患有此病，因此当代定义将该疾病锚定在结构和功能性视神经损伤上，将眼压视为风险因素而非诊断标准。
Key figures
- Harry Quigley
- Robert N. Weinreb
- Jost B. Jonas
- Paul J. Foster
Related topics
Seminal works
- jonas-2017
- weinreb-2014
- tham-2014
- foster-2002
Frequently asked questions
- 高眼压与青光眼是一回事吗？
- 不是。眼压升高是青光眼主要的、可改变的风险因素，但青光眼是由视神经和视野损伤定义的；人们可能眼压高但没有青光眼（高眼压症），青光眼也可能发生在统计学上的正常眼压下。
- 开角型青光眼和闭角型青光眼有何区别？
- 区别在于房水流出受损的方式：在开角型青光眼中，引流角在解剖学上保持开放，而流出阻力逐渐增加；而在闭角型青光眼中，周边虹膜物理性阻塞引流角。