Bệnh Khô Mắt

Bệnh khô mắt là một rối loạn đa yếu tố của bề mặt nhãn cầu, trong đó sự mất cân bằng nội môi của màng nước mắt dẫn đến khó chịu ở mắt, rối loạn thị giác, viêm và tổn thương bề mặt. Đây là một trong những tình trạng phổ biến nhất được ghi nhận trong chăm sóc mắt và là nguyên nhân thường gặp của các triệu chứng mắt mạn tính.

Definition

Bệnh khô mắt là một bệnh đa yếu tố của bề mặt nhãn cầu, đặc trưng bởi sự mất cân bằng nội môi của màng nước mắt, kèm theo các triệu chứng ở mắt, trong đó sự mất ổn định và tăng áp lực thẩm thấu của màng nước mắt, viêm và tổn thương bề mặt nhãn cầu, cùng với các bất thường thần kinh cảm giác đóng vai trò căn nguyên, theo định nghĩa của báo cáo TFOS DEWS II.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và phân loại hiện đại về bệnh khô mắt, hai phân nhóm chính của nó (thiếu nước và bốc hơi), chu trình tự duy trì của sự mất ổn định màng nước mắt và viêm, cùng với dịch tễ học của bệnh. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp hướng dẫn quản lý hoặc kê đơn.

Key concepts

• Cân bằng nội môi màng nước mắt
• Tăng áp lực thẩm thấu nước mắt
• Khô mắt do thiếu nước so với khô mắt do bốc hơi
• Rối loạn chức năng tuyến meibomian
• Viêm bề mặt nhãn cầu
• Chu trình luẩn quẩn của khô mắt
• Bất thường thần kinh cảm giác và sự không tương đồng giữa triệu chứng-dấu hiệu

Mechanisms

Cơ chế trung tâm được mô tả trong khuôn khổ TFOS DEWS II là sự mất cân bằng nội môi của màng nước mắt: giảm sản xuất nước mắt hoặc bốc hơi quá mức làm tăng áp lực thẩm thấu của nước mắt, gây tổn thương biểu mô bề mặt nhãn cầu và kích hoạt các con đường viêm. Viêm ngược lại làm mất ổn định thêm màng nước mắt và có thể làm suy yếu các tế bào hình đài và tuyến meibomian, tạo ra một chu trình luẩn quẩn tự khuếch đại. Tổn thương các dây thần kinh giác mạc góp phần gây ra các bất thường thần kinh cảm giác, điều này có thể giải thích tại sao các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng thường không tương đồng. Bệnh khô mắt do bốc hơi (thường do rối loạn chức năng tuyến meibomian) và bệnh khô mắt do thiếu nước (giảm tiết nước mắt, như trong hội chứng Sjogren) là hai phân nhóm cơ chế chồng chéo.

Clinical relevance

Bệnh khô mắt là một lý do hàng đầu cho các lần khám mắt và là một nguyên nhân đáng kể làm giảm chất lượng cuộc sống và chức năng thị giác; việc hiểu rõ định nghĩa và cơ chế của nó là nền tảng để các bác sĩ lâm sàng đánh giá các triệu chứng bề mặt nhãn cầu. Mục này chỉ mang tính mô tả và tham khảo, không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị.

Epidemiology

Ước tính tỷ lệ mắc bệnh thay đổi rộng rãi tùy theo định nghĩa được sử dụng, dao động khoảng từ 5% đến hơn 30% ở các quần thể khác nhau; báo cáo dịch tễ học TFOS DEWS II xác định tuổi tác tăng, giới tính nữ, chủng tộc châu Á, và tiếp xúc với môi trường và màn hình kỹ thuật số là những yếu tố nguy cơ nhất quán. Phạm vi rộng này phản ánh sự không đồng nhất trong tiêu chí chẩn đoán và sự không khớp thường xuyên giữa các triệu chứng và dấu hiệu.

History

Sự hiểu biết về khô mắt đã thay đổi qua các hội thảo quốc tế liên tiếp từ một khái niệm đơn giản về 'thiếu nước mắt' sang một bệnh lý bề mặt nhãn cầu đa yếu tố. Các báo cáo của Hội thảo về Khô mắt TFOS, đỉnh điểm là DEWS II (2017), đã củng cố định nghĩa đương đại, phân loại thành các phân nhóm thiếu nước và bốc hơi, và mô hình chu trình luẩn quẩn của sự mất ổn định màng nước mắt và viêm.

Debates

Sự không tương đồng giữa triệu chứng và dấu hiệu

Các triệu chứng do bệnh nhân báo cáo và các dấu hiệu lâm sàng khách quan của khô mắt thường tương quan kém, làm phức tạp việc chẩn đoán và đo lường kết quả; các bất thường thần kinh cảm giác là một giải thích được đề xuất, và vấn đề này vẫn là một thách thức phương pháp luận tích cực.

Seminal works

• craig-2017-dews2
• bron-2017-dews2
• stapleton-2017-dews2

Frequently asked questions

Hai loại chính của bệnh khô mắt là gì?

Khô mắt do thiếu nước, trong đó tuyến lệ sản xuất quá ít nước mắt, và khô mắt do bốc hơi, trong đó nước mắt bốc hơi quá nhanh, thường nhất là do rối loạn chức năng tuyến meibomian. Hai loại này thường cùng tồn tại.

Tại sao một số người có triệu chứng khô mắt nặng nhưng dấu hiệu lâm sàng nhẹ?

Các triệu chứng và dấu hiệu của khô mắt thường không tương đồng. Các bất thường trong chức năng dây thần kinh giác mạc (cơ chế thần kinh cảm giác) được cho là góp phần, đó là lý do tại sao khô mắt được xếp vào loại bệnh đa yếu tố chứ không phải là sự thiếu hụt nước mắt đơn thuần.