Phân bổ và phân bổ sai lệch lực lượng lao động

Phân bổ và phân bổ sai lệch lực lượng lao động là chủ đề liên quan đến việc nhân viên y tế được bố trí ở đâu so với nơi cần chăm sóc. Ngay cả khi một hệ thống đào tạo đủ số lượng nhân viên nói chung, họ có xu hướng tập trung ở các khu vực đô thị và giàu có hơn, khiến các vùng nông thôn, vùng sâu vùng xa và các cộng đồng chưa được phục vụ đầy đủ bị thiếu hụt — một mô hình phân bổ sai lệch là một trong những vấn đề dai dẳng nhất trong chính sách lực lượng lao động y tế.

Definition

Phân bổ lực lượng lao động là sự phân bổ không gian của nhân viên y tế trên các khu vực và môi trường; phân bổ sai lệch là sự không phù hợp giữa sự phân bổ đó và nhu cầu của dân số, thường là sự thiếu hụt ở các khu vực nông thôn, vùng sâu vùng xa hoặc các khu vực chưa được phục vụ đầy đủ khác so với các khu vực đô thị tập trung.

Scope

Mục này bao gồm các mô hình phân bổ sai lệch về địa lý và chuyên môn, các yếu tố thúc đẩy nhân viên đến các trung tâm đô thị và các phản ứng chính sách chính — bao gồm đào tạo định hướng nông thôn, ưu đãi, quy định và các mô hình nhân viên y tế cộng đồng. Đây là một tài liệu tham khảo về phân bổ như một vấn đề của lực lượng lao động, không phải là hướng dẫn triển khai tại địa phương.

Core questions

• Tại sao nhân viên y tế tập trung ở các khu vực đô thị và giàu có hơn?
• Sự phân bổ sai lệch được đo lường và phân biệt với sự thiếu hụt tuyệt đối như thế nào?
• Những chính sách nào — đào tạo, ưu đãi, quy định — giúp thu hút và giữ chân nhân viên ở các khu vực chưa được phục vụ đầy đủ?
• Vai trò của nhân viên y tế cộng đồng trong việc mở rộng phạm vi tiếp cận là gì?
• Sự phân bổ sai lệch chuyên môn khác với sự phân bổ sai lệch địa lý như thế nào?

Key concepts

• Phân bổ sai lệch địa lý
• Lực lượng lao động nông thôn và vùng sâu vùng xa
• Phân bổ sai lệch chuyên môn
• Ưu đãi tuyển dụng và giữ chân
• Đào tạo định hướng nông thôn
• Nhân viên y tế cộng đồng
• Các cộng đồng chưa được phục vụ đầy đủ

Mechanisms

Nhân viên có xu hướng di chuyển đến các khu vực đô thị vì lý do chuyên môn, giáo dục, kinh tế và xã hội, tạo ra sự phân bổ sai lệch ngay cả khi nguồn cung tổng thể là đủ. Các phản ứng chính sách tác động lên một số đòn bẩy: lựa chọn và đào tạo sinh viên từ và trong môi trường nông thôn để tăng khả năng họ sẽ hành nghề ở đó, đưa ra các ưu đãi tài chính và phi tài chính, quy định nơi sinh viên mới tốt nghiệp có thể hành nghề và triển khai nhân viên y tế cộng đồng được tuyển dụng từ và gắn bó với các cộng đồng mà họ phục vụ. WHO đã tổng hợp những điều này thành các khuyến nghị toàn cầu bao gồm giáo dục, quy định, ưu đãi và hỗ trợ, nhận thấy rằng không có đòn bẩy đơn lẻ nào là đủ.

Clinical relevance

Vị trí của nhân viên y tế quyết định liệu một cộng đồng nhất định có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc hay không, và sự phân bổ sai lệch có liên quan chặt chẽ đến sự chênh lệch trong tiếp cận. Chủ đề này mô tả địa lý cấu trúc của lực lượng lao động hơn là chỉ đạo nơi bất kỳ cá nhân nào nên tìm kiếm hoặc cung cấp dịch vụ chăm sóc.

Epidemiology

Sự phân bổ sai lệch được ghi nhận trên cả các hệ thống có thu nhập thấp và cao: dân số nông thôn và vùng sâu vùng xa luôn có ít nhân viên y tế bình quân đầu người hơn dân số đô thị, và một số chuyên khoa nhất định tập trung ở các trung tâm đô thị. Các chương trình nhân viên y tế cộng đồng đã mở rộng đáng kể như một phản ứng, với hiệu quả khác nhau tùy theo thiết kế và bối cảnh.

Evidence & guidelines

Các khuyến nghị chính sách toàn cầu của WHO năm 2010 về việc giữ chân nhân viên ở nông thôn là tài liệu hướng dẫn chính, được bổ sung bởi các tổng hợp về đào tạo định hướng nông thôn và về nhân viên y tế cộng đồng. Phần lớn bằng chứng là quan sát và cụ thể theo chương trình, do đó hiệu quả so sánh của các chính sách phân bổ vẫn phụ thuộc vào bối cảnh.

History

Mối quan tâm về sự phân bổ sai lệch đã có từ ít nhất là những nỗ lực vào giữa thế kỷ XX để bố trí nhân viên ở các vùng nông thôn, và tăng cường khi chương trình nghị sự về nguồn nhân lực y tế hình thành vào những năm 2000. Các khuyến nghị của WHO năm 2010 đã củng cố hàng thập kỷ thử nghiệm quốc gia với các ưu đãi, quy định và đào tạo nông thôn thành một khuôn khổ chính sách quốc tế.

Debates

Ưu đãi hay bắt buộc có hiệu quả hơn đối với việc triển khai ở nông thôn?

Các hệ thống đã sử dụng cả ưu đãi tự nguyện và dịch vụ nông thôn bắt buộc hoặc các hạn chế hành nghề để phân bổ lại nhân viên; ưu đãi có thể bền vững hơn nhưng tốn kém hơn, trong khi bắt buộc có thể lấp đầy các vị trí nhanh chóng nhưng có nguy cơ giữ chân và tinh thần kém, và bằng chứng không rõ ràng ủng hộ một cách tiếp cận nào hơn trong tất cả các bối cảnh.

Key figures

• Roger Strasser
• Henry Perry

Seminal works

• who-2010-rural-retention
• strasser-2010

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thiếu hụt và phân bổ sai lệch là gì?

Thiếu hụt có nghĩa là quá ít nhân viên nói chung, trong khi phân bổ sai lệch có nghĩa là số lượng nhân viên hiện có được bố trí không đồng đều — do đó một số khu vực có thể bị thiếu nhân viên nghiêm trọng ngay cả khi tổng số quốc gia có vẻ đủ.

Tại sao các chương trình đào tạo nông thôn lại quan trọng đối với sự phân bổ?

Bằng chứng cho thấy việc tuyển dụng sinh viên từ các vùng nông thôn và đào tạo họ trong môi trường nông thôn làm tăng khả năng họ sẽ hành nghề ở những khu vực đó sau này, đó là lý do tại sao giáo dục định hướng nông thôn là một chính sách phân bổ cốt lõi.