Cơ chế hội chứng cai

Hội chứng cai là tập hợp các rối loạn về thể chất và cảm xúc xuất hiện khi ngừng sử dụng một loại thuốc mà não bộ đã trở nên phụ thuộc. Các cơ chế của nó phản ánh sự bộc lộ của các thích nghi thần kinh đối kháng: hệ thống khen thưởng bị ức chế trong khi hệ thống căng thẳng và chống khen thưởng được kích hoạt, tạo ra trạng thái cảm xúc tiêu cực thúc đẩy việc tiếp tục sử dụng.

Definition

Hội chứng cai chất là tập hợp các triệu chứng xuất hiện sau khi giảm hoặc ngừng sử dụng một chất sau khi đã phát triển sự phụ thuộc; các cơ chế của nó liên quan đến một hệ thống khen thưởng bị điều hòa giảm và một hệ thống chống khen thưởng và căng thẳng bị điều hòa tăng, cùng nhau tạo ra một trạng thái cảm xúc tiêu cực.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh học thần kinh của hội chứng cai: khuôn khổ quá trình đối kháng, sự huy động của hạch hạnh nhân mở rộng và các hệ thống căng thẳng của não, sự thiếu hụt khen thưởng và cảm xúc tiêu cực do đó, và cách hội chứng cai cấp tính và kéo dài góp phần vào chu kỳ nghiện. Nó giải thích các cơ chế và không cung cấp hướng dẫn về cách quản lý hoặc điều trị hội chứng cai.

Core questions

• Những thích nghi thần kinh nào được bộc lộ khi ngừng sử dụng thuốc?
• Sự thiếu hụt khen thưởng và sự huy động căng thẳng tạo ra các triệu chứng cai như thế nào?
• Vai trò của hạch hạnh nhân mở rộng và hệ thống chống khen thưởng là gì?
• Hội chứng cai kéo dài khác với hội chứng cai cấp tính như thế nào?

Key concepts

• Lý thuyết quá trình đối kháng
• Hệ thống chống khen thưởng
• Hạch hạnh nhân mở rộng
• Thiếu hụt khen thưởng và cảm xúc tiêu cực
• Củng cố tiêu cực
• Hội chứng cai cấp tính so với kéo dài
• Các chất dẫn truyền thần kinh căng thẳng của não

Key theories

Quá trình đối kháng và chống khen thưởng

Koob và Le Moal coi hội chứng cai là sự xuất hiện của một quá trình đối kháng, chống khen thưởng: việc sử dụng thuốc mãn tính huy động các hệ thống căng thẳng của não trong hạch hạnh nhân mở rộng đối kháng với khen thưởng, do đó việc ngừng sử dụng thuốc làm bộc lộ sự thiếu hụt khen thưởng và cảm xúc tiêu cực thúc đẩy việc sử dụng tiếp theo.

Giai đoạn cai/cảm xúc tiêu cực của chu kỳ nghiện

Trong mô hình ba giai đoạn của Koob và Volkow, cai/cảm xúc tiêu cực là một giai đoạn của chu kỳ nghiện, liên quan đến chức năng mạch khen thưởng giảm sút và tín hiệu căng thẳng tăng cao trong hạch hạnh nhân mở rộng thúc đẩy củng cố tiêu cực việc sử dụng thuốc.

Mechanisms

Trong quá trình tiếp xúc thuốc mãn tính, não bộ tạo ra các thích nghi đối kháng: những thay đổi trong hệ thống điều hòa giảm tín hiệu khen thưởng, và những thay đổi giữa các hệ thống huy động mạch thần kinh căng thẳng chống khen thưởng, đặc biệt là ở hạch hạnh nhân mở rộng (bao gồm hạch hạnh nhân trung tâm và nhân giường của vân tận cùng). Khi ngừng sử dụng thuốc, những thích nghi này không còn được cân bằng bởi thuốc, do đó chức năng khen thưởng giảm xuống dưới mức bình thường và tín hiệu căng thẳng tăng lên, tạo ra chứng khó chịu, lo âu và cáu kỉnh của hội chứng cai. Koob gọi đây là 'mặt tối' của nghiện, trong đó củng cố tiêu cực—sử dụng thuốc để giảm bớt trạng thái cai khó chịu—trở nên chiếm ưu thế. Các triệu chứng cai cấp tính khác nhau tùy theo loại thuốc, trong khi một trạng thái thiếu hụt khen thưởng và nhạy cảm với căng thẳng kéo dài hơn có thể tồn tại, góp phần vào sự dễ bị tổn thương liên tục.

Clinical relevance

Hiểu các cơ chế cai làm rõ lý do tại sao trạng thái cảm xúc tiêu cực của sự kiêng cữ thúc đẩy mạnh mẽ việc tiếp tục sử dụng và tại sao nó lại là một phần trong chu kỳ nghiện. Mục này mang tính giáo dục; nó không mô tả cách quản lý hội chứng cai, vốn có thể nghiêm trọng về mặt y tế đối với một số chất và đòi hỏi sự chăm sóc lâm sàng có trình độ.

History

Lý thuyết quá trình đối kháng, được Solomon và Corbit trình bày vào những năm 1970 như một giải thích về động lực và cảm xúc, sau đó được áp dụng cho sự phụ thuộc vào thuốc. Trong suốt những năm 1990 và 2000, Koob, Le Moal và các đồng nghiệp đã phát triển sinh học thần kinh của một hệ thống chống khen thưởng tập trung vào hạch hạnh nhân mở rộng và các chất dẫn truyền thần kinh căng thẳng của não, coi trạng thái cảm xúc tiêu cực của hội chứng cai là một yếu tố thúc đẩy việc sử dụng bắt buộc trong các mô hình tích hợp của chu kỳ nghiện.

Key figures

• George Koob
• Michel Le Moal
• Nora Volkow

Seminal works

• koob-2008-antireward
• koob-2008-darkside
• koob-2009-neurocircuitry

Frequently asked questions

Tại sao hội chứng cai lại khó chịu?

Sử dụng thuốc mãn tính ức chế các mạch khen thưởng và huy động các hệ thống căng thẳng và chống khen thưởng; khi ngừng sử dụng thuốc, những thích nghi này được bộc lộ, khiến não ở trạng thái thiếu hụt khen thưởng, căng thẳng tăng cao được trải nghiệm dưới dạng khó chịu, lo âu và thèm muốn.

Hệ thống chống khen thưởng là gì?

Đó là một tập hợp các mạch căng thẳng của não, tập trung ở hạch hạnh nhân mở rộng, đối kháng với khen thưởng; sự huy động của chúng trong quá trình sử dụng thuốc mãn tính là cơ sở của trạng thái cảm xúc tiêu cực của hội chứng cai.