Suy luận lâm sàng trong cấp cứu

Suy luận lâm sàng trong y học cấp cứu là quá trình nhận thức chuyển từ một biểu hiện không biệt hóa sang chẩn đoán và xử trí ban đầu, thường diễn ra dưới áp lực thời gian, thông tin không đầy đủ và các yêu cầu cạnh tranh. Các mô tả có ảnh hưởng miêu tả đây là một hoạt động hai quá trình, kết hợp nhận dạng mẫu nhanh chóng với suy luận phân tích chậm hơn, và là một quá trình dễ bị tổn thương bởi các sai lệch nhận thức đặc trưng.

Definition

Quá trình nhận thức mà một bác sĩ lâm sàng cấp cứu diễn giải một biểu hiện không biệt hóa, hình thành và kiểm tra các giả thuyết chẩn đoán, và đưa ra các quyết định về mức độ khẩn cấp và xử trí trong điều kiện không chắc chắn và áp lực thời gian.

Scope

Mục này đề cập đến cách các bác sĩ lâm sàng cấp cứu tạo ra và tinh chỉnh các giả thuyết chẩn đoán, mô hình hai quá trình của tư duy trực giác so với tư duy phân tích, các sai lệch nhận thức có thể làm sai lệch các quyết định, và các chiến lược giảm sai lệch được đề xuất để giảm thiểu lỗi chẩn đoán. Nó coi suy luận như một chủ đề phương pháp luận, không phải là một phác đồ lâm sàng.

Core questions

• Làm thế nào các bác sĩ lâm sàng chuyển từ một than phiền không biệt hóa sang một chẩn đoán ban đầu?
• Khi nào nhận dạng mẫu nhanh chóng hữu ích, và khi nào nó gây hiểu lầm?
• Những sai lệch nhận thức nào đe dọa nhất đến chẩn đoán cấp cứu, và liệu chúng có thể được giảm thiểu không?

Key concepts

• Nhận dạng mẫu
• Suy luận phân tích
• Sai lệch nhận thức
• Neo và kết thúc sớm
• Các chiến lược ép buộc nhận thức
• Lỗi chẩn đoán
• Siêu nhận thức

Key theories

Lý thuyết hai quá trình của suy luận chẩn đoán

Tư duy chẩn đoán được mô tả là sự tương tác của một hệ thống nhanh, trực giác, dựa trên mẫu và một hệ thống chậm hơn, phân tích, dựa trên quy tắc; chuyên môn và lỗi đều phát sinh từ cách các hệ thống này được triển khai và giám sát.

Mechanisms

Theo quan điểm này, một bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm thường nhận ra một mẫu quen thuộc gần như ngay lập tức (xử lý trực giác), trong khi các biểu hiện không quen thuộc hoặc có tính rủi ro cao đòi hỏi suy luận phân tích, có chủ ý. Lỗi phát sinh khi xử lý trực giác được áp dụng cho một trường hợp không thực sự phù hợp với mẫu, tạo ra các sai lệch như neo vào ấn tượng ban đầu, kết thúc sớm quá trình tìm kiếm chẩn đoán, hoặc sai lệch khả dụng đối với các chẩn đoán đã gặp gần đây. Các chiến lược ép buộc nhận thức là các kiểm tra siêu nhận thức có chủ ý nhằm phá vỡ các chế độ thất bại này bằng cách nhắc nhở bác sĩ lâm sàng xem xét các lựa chọn thay thế.

Clinical relevance

Lỗi chẩn đoán là một nguồn gây hại được công nhận trong chăm sóc cấp tính, và các khuôn khổ suy luận lâm sàng định hình cách các nhà giáo dục giảng dạy chẩn đoán và cách các hệ thống được thiết kế để hỗ trợ nó. Mục này mô tả khoa học nhận thức về chẩn đoán cấp cứu như một chủ đề tham khảo; nó không quy định cách chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Tài liệu về suy luận lâm sàng cấp cứu chủ yếu mang tính khái niệm và giáo dục hơn là dựa trên thử nghiệm; nó dựa trên tâm lý học nhận thức và nghiên cứu quan sát về lỗi chẩn đoán. Các công trình của Croskerry được trích dẫn rộng rãi như một sự tổng hợp của lý thuyết hai quá trình và các chiến lược giảm sai lệch cho chăm sóc cấp tính.

History

Sự quan tâm đến suy luận lâm sàng phát triển từ các công trình giữa thế kỷ 20 về giải quyết vấn đề y tế và kiểm định giả thuyết, và được định hình lại vào những năm 2000 thông qua các lý thuyết hai quá trình được nhập khẩu từ tâm lý học nhận thức. Các bài viết của Croskerry đã áp dụng các ý tưởng này cụ thể vào khoa cấp cứu, làm nổi bật sai lệch nhận thức và lập luận cho việc giảm sai lệch có chủ ý.

Debates

Liệu việc giảm sai lệch nhận thức có thể giảm đáng tin cậy lỗi chẩn đoán không?

Mặc dù các chiến lược ép buộc nhận thức và kiểm tra siêu nhận thức được ủng hộ rộng rãi, mức độ mà chúng thực sự giảm lỗi chẩn đoán trong thực hành vẫn còn gây tranh cãi và khó chứng minh một cách thực nghiệm.

Key figures

• Pat Croskerry

Seminal works

• croskerry-2002
• croskerry-2003
• croskerry-2009

Frequently asked questions

Mô hình hai quá trình của suy luận lâm sàng là gì?

Nó mô tả chẩn đoán là sự tương tác của một hệ thống nhanh, trực giác, nhận dạng mẫu và một hệ thống chậm hơn, phân tích, dựa trên quy tắc, với cả chuyên môn và lỗi đều phụ thuộc vào cách chúng được sử dụng và giám sát.

Các chiến lược ép buộc nhận thức là gì?

Chúng là các lời nhắc siêu nhận thức có chủ ý — chẳng hạn như hỏi rõ ràng rằng điều này có thể là gì khác — nhằm mục đích phá vỡ các sai lệch như kết thúc sớm và neo trong quá trình suy luận chẩn đoán.