Thai kỳ: Thích nghi tim mạch và hô hấp

Thai kỳ làm thay đổi tuần hoàn và hô hấp của người mẹ để cung cấp nhiều oxy và chất dinh dưỡng hơn cho đơn vị tử cung-nhau thai. Cung lượng tim và thể tích huyết tương tăng, sức cản mạch máu hệ thống giảm, và thông khí tăng, tạo ra tuần hoàn tăng động và trạng thái nhiễm kiềm hô hấp bù trừ nhẹ, đây là những đặc điểm bình thường của thai kỳ khỏe mạnh.

Definition

Thích nghi tim mạch và hô hấp của thai kỳ là sự tăng dần cung lượng tim, thể tích huyết tương và thông khí phút, cùng với sự giảm sức cản mạch máu hệ thống và dung tích cặn chức năng, nhằm tăng cường cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho người mẹ để đáp ứng nhu cầu của thai nhi và quá trình sinh nở.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thay đổi lớn về tim mạch (tăng cung lượng tim, thể tích huyết tương và nhịp tim; giảm sức cản mạch máu hệ thống và huyết áp vào giữa thai kỳ) và thay đổi hô hấp (tăng thể tích khí lưu thông và thông khí phút, giảm dung tích cặn chức năng). Nó giải thích cách những thay đổi này hỗ trợ cung cấp cho thai nhi và chuẩn bị cho nhu cầu của quá trình chuyển dạ. Đây là một tổng quan tham khảo và không phải là hướng dẫn để theo dõi hoặc quản lý bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Cung lượng tim, thể tích huyết tương và nhịp tim thay đổi như thế nào trong suốt thai kỳ?
• Tại sao huyết áp thường giảm vào giữa thai kỳ và sau đó tăng trở lại gần đến kỳ sinh?
• Thông khí thay đổi như thế nào, và tại sao thai kỳ tạo ra tình trạng nhiễm kiềm hô hấp nhẹ?
• Những thay đổi này làm thay đổi những gì được coi là một phép đo tim mạch hoặc hô hấp bình thường như thế nào?

Key concepts

• Tăng cung lượng tim
• Tăng thể tích huyết tương và thiếu máu sinh lý của thai kỳ
• Giảm sức cản mạch máu hệ thống
• Tuần hoàn tăng động
• Tăng thể tích khí lưu thông và thông khí phút
• Giảm dung tích cặn chức năng
• Nhiễm kiềm hô hấp bù trừ
• Chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ ở tư thế nằm ngửa

Mechanisms

Cung lượng tim tăng sớm thông qua sự tăng cả nhịp tim và thể tích nhát bóp, trong khi sự giãn mạch do progesterone làm giảm sức cản mạch máu hệ thống, do đó huyết áp thường giảm trong ba tháng đầu và ba tháng giữa trước khi tăng trở lại gần đến kỳ sinh. Thể tích huyết tương tăng nhiều hơn khối lượng hồng cầu, tạo ra tình trạng thiếu máu do pha loãng hoặc thiếu máu sinh lý của thai kỳ. Trong hệ hô hấp, progesterone làm tăng động lực hô hấp, tăng thể tích khí lưu thông và thông khí phút; tử cung lớn dần nâng cơ hoành và làm giảm dung tích cặn chức năng. Sự tăng thông khí phế nang dẫn đến làm giảm carbon dioxide trong động mạch, gây ra tình trạng nhiễm kiềm hô hấp bù trừ nhẹ, có lợi cho việc thải carbon dioxide của thai nhi.

Clinical relevance

Những thích nghi này làm thay đổi đường cơ sở của người mẹ, do đó nhịp tim, huyết áp, hemoglobin và các giá trị khí máu phải được diễn giải dựa trên các kỳ vọng cụ thể của thai kỳ chứ không phải các tiêu chuẩn của người không mang thai. Mục này là kiến thức nền tảng về sinh lý học bình thường và không cung cấp ngưỡng, quy trình theo dõi hoặc khuyến nghị điều trị cho từng cá nhân.

Evidence & guidelines

Sinh lý tim mạch và hô hấp được tóm tắt ở đây đã được củng cố trong các bài đánh giá như của Soma-Pillay và cộng sự (2016) và Carlin và Alfirevic (2008), với chi tiết về hô hấp được rút ra từ LoMauro và Aliverti (2015). Đây là các bài đánh giá tường thuật về sinh lý học đã được thiết lập chứ không phải các khuyến nghị lâm sàng được phân loại.

Seminal works

• soma-pillay-2016
• lomauro-2015

Frequently asked questions

Tại sao huyết áp có thể thấp hơn vào giữa thai kỳ?

Sự giãn mạch do progesterone làm giảm sức cản mạch máu hệ thống, do đó huyết áp thường giảm trong ba tháng đầu và ba tháng giữa trước khi tăng trở lại gần đến kỳ sinh.

Tại sao khó thở nhẹ thường gặp trong thai kỳ bình thường?

Progesterone làm tăng động lực hô hấp và tử cung lớn dần làm giảm thể tích phổi, do đó nhiều phụ nữ nhận thấy sự nhận thức về hơi thở tăng lên mặc dù điều này phản ánh sự thích nghi sinh lý bình thường.