Giãn tĩnh mạch

Giãn tĩnh mạch là tình trạng các tĩnh mạch nông ở chân bị giãn, dài ra và ngoằn ngoèo do suy van tĩnh mạch và trào ngược máu. Đây là một tình trạng cực kỳ phổ biến, từ một mối lo ngại về thẩm mỹ đến biểu hiện của bệnh tĩnh mạch mạn tính với những thay đổi trên da và loét, và là lý do thường xuyên để chuyển bệnh nhân đến phẫu thuật mạch máu.

Definition

Giãn tĩnh mạch là các tĩnh mạch nông bị giãn bất thường, ngoằn ngoèo, thường ở chi dưới, phát sinh do suy van tĩnh mạch cho phép máu trào ngược và ứ đọng, làm tăng áp lực tĩnh mạch trong đoạn bị ảnh hưởng.

Scope

Mục này đề cập đến tình trạng trào ngược tĩnh mạch là nguyên nhân cơ bản của giãn tĩnh mạch, vị trí của chúng trong phổ rộng hơn của bệnh tĩnh mạch mạn tính, và các phương pháp can thiệp chính nhằm đóng hoặc loại bỏ tĩnh mạch bị trào ngược. Đây là một tổng quan tham khảo về tình trạng bệnh và bối cảnh phẫu thuật của nó, không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Suy van tĩnh mạch
• Trào ngược tĩnh mạch và tăng huyết áp tĩnh mạch khi đi lại
• Hệ thống tĩnh mạch hiển lớn và nhỏ
• Phổ bệnh tĩnh mạch mạn tính (CEAP)
• Triệt đốt nhiệt nội tĩnh mạch
• Xơ hóa
• Lột và thắt tĩnh mạch bằng phẫu thuật

Mechanisms

Các van một chiều hoạt động bình thường thường hướng máu tĩnh mạch lên trên chống lại trọng lực; khi các van bị suy, máu trào ngược và ứ đọng trong các tĩnh mạch nông, làm tăng áp lực tĩnh mạch cục bộ (tăng huyết áp tĩnh mạch khi đi lại). Áp lực duy trì làm giãn và kéo dài thành tĩnh mạch, tạo ra tình trạng giãn tĩnh mạch có thể nhìn thấy, và theo thời gian có thể gây ra những thay đổi trên da và loét của bệnh tĩnh mạch mạn tính tiến triển. Các phương pháp điều trị loại bỏ kênh trào ngược — trước đây bằng cách thắt và lột tĩnh mạch bằng phẫu thuật, và ngày càng nhiều bằng phương pháp triệt đốt nhiệt nội tĩnh mạch hoặc xơ hóa để làm tắc tĩnh mạch từ bên trong.

Clinical relevance

Giãn tĩnh mạch có ý nghĩa lâm sàng vì, mặc dù thường lành tính, chúng có thể tiến triển thành suy tĩnh mạch mạn tính có triệu chứng với phù nề, tổn thương da và loét tĩnh mạch, và chúng là một trong những tình trạng phổ biến nhất được quản lý trong phẫu thuật mạch máu; việc hiểu biết về trào ngược tĩnh mạch hỗ trợ đánh giá quan trọng các bằng chứng điều trị. Mục này mang tính giáo dục và không cung cấp khuyến nghị điều trị cho từng cá nhân.

Epidemiology

Giãn tĩnh mạch rất phổ biến ở người trưởng thành, tăng theo tuổi tác và liên quan đến giới nữ, mang thai, tiền sử gia đình, béo phì và đứng lâu. Nhiều người mắc bệnh không có triệu chứng hoặc có triệu chứng tối thiểu, trong khi một số ít tiến triển thành suy tĩnh mạch mạn tính giai đoạn nặng.

History

Thắt và lột tĩnh mạch hiển bằng phẫu thuật mở là phương pháp điều trị chủ yếu trong suốt thế kỷ XX. Từ đầu những năm 2000, các kỹ thuật nội tĩnh mạch ít xâm lấn — triệt đốt nhiệt bằng tần số vô tuyến và laser, và xơ hóa bằng bọt — dần dần thay thế phẫu thuật lột tĩnh mạch mở như các lựa chọn can thiệp hàng đầu, một sự thay đổi được phản ánh trong các hướng dẫn thực hành của các hiệp hội.

Debates

Triệt đốt nội tĩnh mạch so với lột tĩnh mạch bằng phẫu thuật

Triệt đốt nhiệt nội tĩnh mạch và xơ hóa bằng bọt mang lại các lựa chọn ít xâm lấn hơn so với lột tĩnh mạch mở với khả năng đóng tĩnh mạch trào ngược tương đương và phục hồi nhanh hơn, và các hướng dẫn đã chuyển sang ưu tiên các phương pháp nội tĩnh mạch, mặc dù kết quả dài hạn tương đối vẫn đang được nghiên cứu.

Seminal works

• raju-2009-cvi
• gloviczki-2011-svs

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây giãn tĩnh mạch là gì?

Chúng phát triển khi các van một chiều trong tĩnh mạch nông ở chân bị suy, cho phép máu chảy ngược và ứ đọng; sự gia tăng áp lực tĩnh mạch dẫn đến làm giãn và kéo dài tĩnh mạch thành dạng phình, ngoằn ngoèo đặc trưng.

Giãn tĩnh mạch có luôn gây hại không?

Thông thường, chúng chủ yếu là vấn đề thẩm mỹ hoặc có triệu chứng nhẹ, nhưng ở một số người, chúng là một phần của bệnh tĩnh mạch mạn tính rộng hơn có thể tiến triển thành sưng, thay đổi da và loét tĩnh mạch, đây là lúc can thiệp có nhiều khả năng được xem xét hơn.