Sa tử cung và các quy trình cấp cứu

Sa tử cung là một cấp cứu sản khoa hiếm gặp, trong đó tử cung bị lộn một phần hoặc hoàn toàn từ trong ra ngoài, thường xảy ra trong hoặc ngay sau khi sổ nhau, khiến đáy tử cung tụt xuống qua cổ tử cung hoặc ra ngoài. Vì có thể gây xuất huyết nặng đột ngột và sốc, đây là một cấp cứu trong chuyển dạ điển hình đòi hỏi phải nhận biết ngay lập tức và có phản ứng phối hợp theo quy trình. Mục này tóm tắt tình trạng bệnh và các nguyên tắc quản lý cấp cứu như một chủ đề tham khảo.

Definition

Sa tử cung là tình trạng tử cung bị lộn từ trong ra ngoài, trong đó đáy tử cung sa qua cổ tử cung ở các mức độ khác nhau, thường là một biến chứng cấp tính của giai đoạn ba chuyển dạ.

Scope

Mục này mô tả tình trạng sa tử cung cấp tính sau sinh – các mức độ, biểu hiện và cách tiếp cận khái niệm đối với quản lý cấp cứu (nhận biết kịp thời, hồi sức, tái định vị và các lựa chọn phẫu thuật khi không thể giảm bằng tay) – trong danh mục rộng hơn về các cấp cứu sản khoa cần can thiệp. Mục này mang tính mô tả và giáo dục, không cung cấp hướng dẫn quy trình từng bước, liều lượng hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Sa tử cung là gì và mức độ nghiêm trọng của nó được phân loại như thế nào?
• Tình trạng này biểu hiện như thế nào và tại sao nó là một cấp cứu đe dọa tính mạng?
• Các bước khái niệm trong quản lý cấp cứu khi sa tử cung xảy ra là gì?
• Khi nào các biện pháp tái định vị bằng tay nhường chỗ cho phẫu thuật chỉnh sửa?

Key concepts

• Sa tử cung cấp tính, bán cấp và mạn tính
• Các mức độ sa tử cung (không hoàn toàn, hoàn toàn, sa ra ngoài)
• Băng huyết sau sinh và sốc
• Giảm tử cung bằng tay (tái định vị)
• Làm giãn tử cung để cho phép giảm
• Phẫu thuật chỉnh sửa khi giảm bằng tay thất bại
• Nhận biết là yếu tố quyết định kết quả

Mechanisms

Trong sa tử cung cấp tính sau sinh, đáy tử cung tụt xuống qua cổ tử cung đã giãn nở, thường liên quan đến việc kéo dây rốn quá mức hoặc ấn đáy tử cung khi tử cung giãn mềm, đôi khi nhau bám bất thường. Đáy tử cung bị lộn, phù nề và xuất huyết dẫn đến suy giảm huyết động nhanh chóng. Việc quản lý được tổ chức theo khái niệm xoay quanh việc nhận biết ngay lập tức, hồi sức đồng thời và tái định vị tử cung kịp thời – đôi khi được hỗ trợ bằng cách làm giãn tử cung – với các phương pháp phẫu thuật chỉ dành cho các trường hợp không thể giảm bằng tay. Kết quả phụ thuộc rất nhiều vào việc sa tử cung được nhận biết và xử lý nhanh chóng như thế nào.

Clinical relevance

Sa tử cung không phổ biến nhưng có thể gây tử vong nhanh chóng do xuất huyết và sốc, điều này khiến việc nắm vững các biểu hiện và nguyên tắc xử trí cấp cứu trở nên quan trọng trong chăm sóc sản khoa. Mục này mô tả tình trạng bệnh và cách tiếp cận khái niệm để quản lý được rút ra từ các tài liệu tham khảo; các thủ thuật, thuốc và quyết định phẫu thuật cụ thể được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng và đánh giá cá nhân, điều mà tài liệu tham khảo này không cung cấp.

Epidemiology

Sa tử cung cấp tính sau sinh rất hiếm gặp, với tần suất được báo cáo thay đổi rộng rãi giữa các cơ sở và loạt ca bệnh; sự hiếm gặp của nó có nghĩa là phần lớn các tài liệu mô tả bao gồm các báo cáo ca bệnh và loạt ca nhỏ hơn là các thử nghiệm. Các dạng bán cấp và mạn tính, và sa tử cung không liên quan đến sinh nở, thậm chí còn hiếm hơn.

Evidence & guidelines

Do sự hiếm gặp của nó, cơ sở bằng chứng cho sa tử cung chủ yếu là quan sát – báo cáo ca bệnh, loạt ca bệnh và tổng hợp của chuyên gia trong sách giáo khoa sản khoa và sổ tay cấp cứu – hơn là các thử nghiệm ngẫu nhiên. Các nguyên tắc chung về nhận biết, hồi sức, tái định vị và phẫu thuật dự phòng được mô tả trong các tài liệu tham khảo tiêu chuẩn và các nguồn tài liệu cấp cứu sản khoa.

History

Sa tử cung đã được công nhận là một biến chứng thảm khốc của việc sinh nở từ thời cổ đại, và các phương pháp tái định vị bằng tay và phẫu thuật chỉnh sửa đã được phát triển và hoàn thiện trong suốt thế kỷ XIX và XX. Việc quản lý nó từ lâu đã được giảng dạy như một mô hình phản ứng cấp cứu sản khoa, trong đó tốc độ nhận biết là yếu tố quyết định.

Seminal works

• senanayake-2021

Frequently asked questions

Tại sao sa tử cung được coi là một cấp cứu?

Vì tử cung bị lộn và tình trạng chảy máu liên quan có thể gây xuất huyết nặng, nhanh chóng và sốc, sa tử cung có thể đe dọa tính mạng trong vòng vài phút nếu không được nhận biết và xử trí kịp thời.

Về nguyên tắc, sa tử cung được quản lý như thế nào?

Việc quản lý được tổ chức theo khái niệm xoay quanh việc nhận biết ngay lập tức, hồi sức đồng thời và tái định vị tử cung kịp thời, với phẫu thuật chỉnh sửa chỉ dành cho các trường hợp giảm bằng tay thất bại. Các bước cụ thể được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng và không được trình bày chi tiết ở đây.