Mổ lấy thai: Chỉ định và Kỹ thuật

Mổ lấy thai là quá trình sinh một thai nhi thông qua các vết rạch ở thành bụng và tử cung thay vì qua đường âm đạo. Phương pháp này được thực hiện khi sinh thường được đánh giá là không an toàn hoặc không thể thực hiện được đối với người mẹ hoặc thai nhi, và đây là một trong những ca phẫu thuật lớn được thực hiện thường xuyên nhất trên toàn thế giới. Mục này tóm tắt các chỉ định chính của ca phẫu thuật và các yếu tố kỹ thuật phẫu thuật đã được thiết lập như một chủ đề tham khảo.

Definition

Mổ lấy thai (phẫu thuật lấy thai) là việc lấy thai nhi ra ngoài thông qua một vết rạch phẫu thuật ở bụng mẹ (mở bụng) và tử cung (mở tử cung).

Scope

Mục này bao gồm các loại chỉ định mổ lấy thai, các bước phẫu thuật tiêu chuẩn (mở bụng, rạch tử cung, lấy thai và đóng vết mổ), các biến thể kỹ thuật chính đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, và các cân nhắc về sức khỏe của mẹ và trẻ sơ sinh liên quan đến ca phẫu thuật. Mục này mang tính mô tả và giáo dục, không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật, liều lượng hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Những tình huống lâm sàng nào chỉ định mổ lấy thai thay vì sinh thường?
• Các bước phẫu thuật tiêu chuẩn của ca mổ là gì, và những bước nào thay đổi tùy theo kỹ thuật?
• Các kỹ thuật thay thế (ví dụ, phương pháp mở bụng hoặc đóng tử cung) so sánh như thế nào trong bằng chứng thử nghiệm?
• Mổ lấy thai và tỷ lệ của nó liên quan như thế nào đến kết quả của mẹ và trẻ sơ sinh?

Key concepts

• Chỉ định của mẹ và thai nhi
• Vết rạch tử cung ngang thấp so với cổ điển
• Các kỹ thuật mở bụng (Pfannenstiel, Joel-Cohen, Misgav-Ladach)
• Đóng tử cung một lớp so với hai lớp
• Mổ lấy thai chủ động (có kế hoạch) so với cấp cứu
• Khoảng thời gian từ quyết định đến khi sinh
• Ý nghĩa đối với các lần mang thai trong tương lai

Mechanisms

Mổ lấy thai thực hiện việc sinh con bằng cách phẫu thuật mở bụng và tử cung thay vì dựa vào sự giãn nở cổ tử cung và đẩy thai ra ngoài qua đường sinh dục. Sau khi mở bụng, một vết rạch tử cung — phổ biến nhất là vết rạch ngang thấp ở đoạn dưới tử cung — được thực hiện, thai nhi và nhau thai được lấy ra, và tử cung cùng thành bụng được đóng lại theo từng lớp. Các lựa chọn kỹ thuật ở mỗi giai đoạn, chẳng hạn như phương pháp mở bụng và việc tử cung được đóng một lớp hay hai lớp, đã được so sánh trong các thử nghiệm ngẫu nhiên; thử nghiệm CORONIS đã sử dụng thiết kế giai thừa để đánh giá đồng thời một số yếu tố như vậy, và các đánh giá của Cochrane đã tổng hợp các kỹ thuật rạch và đóng vết mổ.

Clinical relevance

Mổ lấy thai giúp ngăn ngừa tổn hại cho mẹ và trẻ sơ sinh khi sinh thường nguy hiểm, nhưng đây là một ca phẫu thuật bụng lớn với những rủi ro và hậu quả riêng đối với các lần mang thai sau. Mục này mô tả các chỉ định và kỹ thuật như đã được ghi nhận trong các thử nghiệm, đánh giá và tài liệu tham khảo; các quyết định về việc có nên và làm thế nào để thực hiện ca phẫu thuật được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng và đánh giá cá nhân, mà tài liệu tham khảo này không thay thế.

Epidemiology

Mổ lấy thai là một trong những thủ thuật phẫu thuật lớn phổ biến nhất trên toàn cầu, và tần suất của nó đã tăng lên đáng kể trong những thập kỷ gần đây. Tỷ lệ này thay đổi rộng rãi giữa các quốc gia và trong nội bộ các quốc gia, và các nghiên cứu đa quốc gia lớn đã xem xét mối quan hệ giữa tỷ lệ mổ lấy thai và kết quả của mẹ và trẻ sơ sinh, làm dấy lên lo ngại về cả nhu cầu chưa được đáp ứng và việc lạm dụng.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên và đánh giá hệ thống cung cấp thông tin cho một số câu hỏi kỹ thuật — ví dụ, thử nghiệm giai thừa CORONIS đã so sánh việc mở bụng bằng phương pháp cùn so với sắc, đóng tử cung một lớp so với hai lớp, và các yếu tố khác, trong khi các đánh giá của Cochrane tổng hợp các kỹ thuật rạch và đóng tử cung. Các chỉ định và cách tiến hành tổng thể của ca phẫu thuật được đề cập trong các hướng dẫn lâm sàng quốc gia và chuyên môn cũng như các tài liệu sản khoa tiêu chuẩn.

History

Mổ lấy thai có nguồn gốc cổ xưa nhưng chỉ trở thành một ca phẫu thuật có thể sống sót được cho người mẹ sau khi cuối thế kỷ XIX và thế kỷ XX giới thiệu vô trùng, gây mê, vết rạch tử cung ngang thấp, kháng sinh và truyền máu. Sự chuyển đổi từ vết rạch cổ điển (dọc) sang vết rạch ngang thấp là yếu tố then chốt trong việc giảm biến chứng và cho phép xem xét sinh thường trong các lần mang thai sau.

Debates

Tỷ lệ mổ lấy thai tối ưu

Có một cuộc tranh luận đang diễn ra về tỷ lệ mổ lấy thai nào trong dân số cân bằng tốt nhất giữa an toàn và việc lạm dụng, vì cả quá ít và quá nhiều ca mổ lấy thai đều liên quan đến kết quả xấu hơn; dữ liệu khảo sát đa quốc gia đã được sử dụng để kiểm tra mối quan hệ này.

Đóng tử cung một lớp so với hai lớp

Các thử nghiệm và đánh giá đã so sánh các kỹ thuật đóng vết mổ, với sự chú ý đến các kết quả ngắn hạn và tính toàn vẹn của vết sẹo tử cung trong các lần mang thai sau; sự cân bằng bằng chứng đã được tóm tắt trong các công trình thử nghiệm ngẫu nhiên và đánh giá hệ thống.

Seminal works

• coronis-2013
• dodd-2014

Frequently asked questions

Những lý do chính khiến việc mổ lấy thai được thực hiện là gì?

Các loại chỉ định phổ biến bao gồm chuyển dạ không tiến triển, tình trạng thai nhi không đảm bảo, ngôi thai bất thường (như ngôi mông), các vấn đề về nhau thai và một số phẫu thuật tử cung trước đó — trong số những lý do khác. Chỉ định cụ thể là một đánh giá lâm sàng được đưa ra theo hướng dẫn.

Sự khác biệt giữa vết rạch mổ lấy thai ngang thấp và cổ điển là gì?

Vết rạch ngang thấp là một vết cắt ngang ở đoạn dưới tử cung mỏng hơn và là loại phổ biến nhất; vết rạch cổ điển là một vết cắt dọc ở phần trên tử cung, được sử dụng trong những trường hợp cụ thể và liên quan đến nguy cơ vỡ sẹo cao hơn trong các lần mang thai sau.