Sản khoa Can thiệp và các Thủ thuật

Sản khoa can thiệp bao gồm các thủ thuật phẫu thuật và dụng cụ được sử dụng để hỗ trợ hoặc thực hiện việc sinh nở khi sinh thường qua đường âm đạo không thể thực hiện được, không an toàn hoặc cần phải đẩy nhanh. Lĩnh vực này bao gồm các ca phẫu thuật đã được lên kế hoạch và cấp cứu, từ mổ lấy thai và sinh đường âm đạo có hỗ trợ dụng cụ đến xử trí các trường hợp cấp cứu trong chuyển dạ, và được nghiên cứu như một tập hợp các kỹ thuật, chỉ định và kết quả trong sản khoa.

Definition

Sản khoa can thiệp là một nhánh của thực hành sản khoa liên quan đến các thủ thuật phẫu thuật và dụng cụ hỗ trợ, đẩy nhanh hoặc thay thế việc sinh thường qua đường âm đạo, cùng với việc xử trí can thiệp các trường hợp cấp cứu trong và quanh thời kỳ sinh nở.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các can thiệp phẫu thuật chính trong quá trình sinh nở: mổ lấy thai, sinh đường âm đạo có can thiệp bằng kẹp hoặc giác hút, xử trí các trường hợp cấp cứu cấp tính trong chuyển dạ như lộn tử cung, và mổ lấy thai hồi sức (cận tử) trong trường hợp ngừng tim ở mẹ. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo — định nghĩa, chỉ định, cơ chế và bằng chứng làm cơ sở cho thực hành — hơn là hướng dẫn về thủ thuật.

Sub-topics

• Cesarean Delivery: Indications and Technique
• Operative Vaginal Delivery (Forceps and Vacuum)
• Perimortem Cesarean Delivery
• Uterine Inversion and Emergency Procedures

Core questions

• Khi nào thì can thiệp phẫu thuật được chỉ định thay vì tiếp tục quản lý chuyển dạ chờ đợi hoặc tự nhiên?
• Các phương pháp can thiệp chính — đường bụng (mổ lấy thai) và đường âm đạo có dụng cụ — so sánh như thế nào về chỉ định, rủi ro và kết quả?
• Những nguyên tắc nào chi phối việc thực hiện an toàn các thủ thuật sản khoa cấp cứu dưới áp lực thời gian?
• Thực hành sản khoa can thiệp được định hình như thế nào bởi bằng chứng thử nghiệm và hướng dẫn lâm sàng?

Key concepts

• Chỉ định sinh có can thiệp
• Đường can thiệp qua bụng so với đường âm đạo
• Mổ lấy thai
• Sinh đường âm đạo có can thiệp (kẹp và giác hút)
• Xử trí cấp cứu trong chuyển dạ
• Khoảng thời gian từ quyết định đến sinh
• Kết quả của sinh có can thiệp đối với mẹ và trẻ sơ sinh

Mechanisms

Các thủ thuật sản khoa can thiệp có chung một lý do: đưa thai nhi và nhau thai ra ngoài một cách an toàn khi quá trình chuyển dạ không thể diễn ra hoặc đe dọa đến mẹ hoặc thai nhi. Sinh qua đường bụng (mổ lấy thai) bỏ qua đường sinh bằng cách mở bụng và mở tử cung; sinh đường âm đạo có can thiệp áp dụng lực kéo hoặc hướng đầu thai nhi qua khung chậu bằng kẹp hoặc dụng cụ giác hút. Các thủ thuật cấp cứu như xử trí lộn tử cung hoặc mổ lấy thai cận tử tác động lên các rối loạn cấp tính, đe dọa tính mạng trong thời kỳ quanh sinh và phụ thuộc nhiều vào việc nhận biết nhanh chóng và phản ứng phối hợp.

Clinical relevance

Các thủ thuật sản khoa can thiệp chiếm một tỷ lệ lớn và ngày càng tăng trong số ca sinh trên toàn thế giới và là yếu tố trung tâm trong việc ngăn ngừa tử vong mẹ và chu sinh. Các chủ đề trong lĩnh vực này mô tả cách các can thiệp này được định nghĩa, chỉ định và đánh giá; chúng là tài liệu tham khảo để hiểu thực hành sản khoa và bằng chứng, không phải là sự thay thế cho các hướng dẫn lâm sàng hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Epidemiology

Mổ lấy thai là một trong những thủ thuật phẫu thuật lớn được thực hiện phổ biến nhất trên toàn cầu, với tỷ lệ khác nhau đáng kể giữa các quốc gia và trong từng quốc gia. Tỷ lệ sinh đường âm đạo có can thiệp đã giảm ở nhiều nơi khi tỷ lệ mổ lấy thai tăng lên. Các trường hợp cấp cứu quanh sinh cấp tính được xử trí bằng sản khoa can thiệp, chẳng hạn như lộn tử cung, hiếm gặp riêng lẻ nhưng mang lại rủi ro đáng kể khi chúng xảy ra.

History

Hỗ trợ sinh bằng dụng cụ và phẫu thuật có lịch sử lâu đời, nhưng sản khoa can thiệp hiện đại đã được biến đổi trong thế kỷ XX nhờ phẫu thuật vô trùng, gây mê, kháng sinh và truyền máu, giúp mổ lấy thai tương đối an toàn. Các thập kỷ tiếp theo đã chứng kiến sự tiêu chuẩn hóa các kỹ thuật phẫu thuật và gần đây hơn là việc áp dụng các thử nghiệm ngẫu nhiên và hướng dẫn có cấu trúc cho các vấn đề về kỹ thuật và chỉ định.

Debates

Tỷ lệ mổ lấy thai gia tăng

Có một cuộc tranh luận kéo dài về việc liệu tỷ lệ mổ lấy thai ở nhiều nơi có vượt quá mức cần thiết để đảm bảo an toàn hay không, cân bằng giữa lợi ích của việc sinh mổ kịp thời với rủi ro của việc lạm dụng và hậu quả đối với các lần mang thai sau này.

Seminal works

• coronis-2013
• acog-ovb-2020

Frequently asked questions

Sản khoa can thiệp bao gồm những gì?

Nó bao gồm các thủ thuật phẫu thuật và dụng cụ được sử dụng trong quá trình sinh nở — mổ lấy thai, sinh đường âm đạo có can thiệp bằng kẹp hoặc giác hút — và xử trí can thiệp các trường hợp cấp cứu quanh sinh như lộn tử cung và ngừng tim ở mẹ.

Sinh có can thiệp có giống với mổ lấy thai không?

Không. Mổ lấy thai là một dạng sinh có can thiệp (đường bụng); sinh đường âm đạo có can thiệp bằng kẹp hoặc giác hút là một dạng khác. Sản khoa can thiệp bao gồm cả hai, cùng với các thủ thuật cấp cứu liên quan.