Đái tháo đường type 1 ở thanh thiếu niên

Đái tháo đường type 1 là một tình trạng tự miễn mạn tính, trong đó sự phá hủy các tế bào beta sản xuất insulin của tuyến tụy do miễn dịch dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối. Đây là dạng đái tháo đường phổ biến nhất được chẩn đoán ở trẻ em và thanh thiếu niên, và việc quản lý bệnh trong suốt quá trình thay đổi về phát triển, hành vi và sinh lý ở tuổi vị thành niên đặt ra những thách thức khác biệt so với người lớn.

Definition

Đái tháo đường type 1 là một dạng đái tháo đường do sự phá hủy tự miễn của các tế bào beta tuyến tụy, dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối và phụ thuộc suốt đời vào insulin ngoại sinh, được phân loại trong các bệnh hệ thống nội tiết.

Scope

Mục này bao gồm cơ chế tự miễn, biểu hiện điển hình, dịch tễ học và các khía cạnh đặc thù của đái tháo đường type 1 ở thanh thiếu niên, bao gồm sự tương tác với tuổi dậy thì, sự phát triển tâm lý xã hội và quá trình chuyển tiếp sang chăm sóc người lớn. Mục này coi đái tháo đường type 1 là một thực thể lâm sàng tham chiếu và không cung cấp lời khuyên điều trị, liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Những yếu tố miễn dịch và di truyền nào thúc đẩy sự phá hủy tế bào beta trong đái tháo đường type 1?
• Tuổi dậy thì ảnh hưởng đến nhu cầu insulin và kiểm soát đường huyết ở thanh thiếu niên như thế nào?
• Tỷ lệ mắc và biểu hiện của đái tháo đường type 1 ở trẻ em thay đổi như thế nào giữa các quần thể và theo thời gian?

Key concepts

• Phá hủy tế bào beta do tự miễn
• Thiếu hụt insulin tuyệt đối
• Tự kháng thể tiểu đảo
• Nhiễm toan ceton do đái tháo đường khi khởi phát
• Kháng insulin tuổi dậy thì
• Kiểm soát đường huyết và HbA1c
• Chuyển tiếp sang chăm sóc người lớn

Mechanisms

Đái tháo đường type 1 là kết quả của sự phá hủy tự miễn qua trung gian tế bào T đối với các tế bào beta tuyến tụy ở những cá thể có yếu tố di truyền nhạy cảm, thường được báo trước bởi các tự kháng thể tiểu đảo có thể phát hiện được, dẫn đến mất dần và cuối cùng là mất gần như hoàn toàn sự tiết insulin nội sinh (Atkinson, 2014). Nếu không có insulin, glucose không thể được các mô hấp thu hiệu quả, gây ra tăng đường huyết và, khi nghiêm trọng, nhiễm toan ceton do đái tháo đường. Ở tuổi vị thành niên, tình trạng kháng insulin sinh lý của tuổi dậy thì làm tăng nhu cầu insulin và có thể làm phức tạp việc kiểm soát đường huyết, một đặc điểm phân biệt việc quản lý ở nhóm tuổi này (Chiang, 2018).

Clinical relevance

Đái tháo đường type 1 là một tình trạng suốt đời đòi hỏi phải thay thế insulin và theo dõi liên tục, và tuổi vị thành niên được công nhận là giai đoạn mà việc kiểm soát đường huyết thường khó khăn nhất do những thay đổi sinh học và tâm lý xã hội (Chiang, 2018). Hiểu biết về tình trạng này hỗ trợ việc đánh giá phê bình các bằng chứng lâm sàng và hướng dẫn cho thanh thiếu niên mắc đái tháo đường. Mục này là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Đái tháo đường type 1 là dạng đái tháo đường hàng đầu ở trẻ em và thanh thiếu niên, và tỷ lệ mắc bệnh đã tăng lên ở nhiều quần thể. Dữ liệu đăng ký của châu Âu cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường type 1 ở trẻ em nhìn chung tăng lên với sự biến động theo chu kỳ trong giai đoạn 1989-2013 (Patterson, 2018), và dữ liệu của Hoa Kỳ ghi nhận tỷ lệ mắc đái tháo đường type 1 ở thanh thiếu niên tăng lên cùng với đái tháo đường type 2 (Mayer-Davis, 2017). Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi đáng kể theo địa lý, tuổi tác và tổ tiên.

History

Cơ sở tự miễn của đái tháo đường type 1 được thiết lập vào nửa sau thế kỷ XX thông qua việc xác định các tự kháng thể tiểu đảo và sự liên kết với các locus di truyền cụ thể, định hình lại tình trạng này từ một trạng thái thiếu hụt insulin chung thành một bệnh tự miễn được xác định (Atkinson, 2014). Các thập kỷ tiếp theo đã mang lại sự chăm sóc đái tháo đường nhi khoa có cấu trúc và sự công nhận tuổi vị thành niên là một thách thức quản lý riêng biệt.

Seminal works

• atkinson-2014
• chiang-2018
• patterson-2018

Frequently asked questions

Đái tháo đường type 1 khác với đái tháo đường type 2 ở người trẻ như thế nào?

Đái tháo đường type 1 là một tình trạng tự miễn gây thiếu hụt insulin tuyệt đối và đòi hỏi insulin ngay từ khi chẩn đoán, trong khi đái tháo đường type 2 chủ yếu do kháng insulin, thường liên quan đến béo phì. Type 1 là dạng phổ biến nhất ở trẻ em, mặc dù type 2 đã trở nên thường xuyên hơn ở thanh thiếu niên.

Tại sao việc kiểm soát đường huyết thường khó khăn hơn trong tuổi vị thành niên?

Tuổi dậy thì làm tăng nhu cầu insulin thông qua tình trạng kháng insulin sinh lý, và những thay đổi về hành vi và tâm lý xã hội của tuổi vị thành niên tạo thêm những thách thức khác, vì vậy nhóm tuổi này được công nhận là một trong những nhóm mà việc kiểm soát thường khó khăn nhất.