Quản lý dự phòng và các phương pháp củng cố

Quản lý dự phòng là một phương pháp điều trị hành vi cho các rối loạn sử dụng chất gây nghiện, cung cấp các phần thưởng hữu hình, chẳng hạn như phiếu thưởng hoặc giải thưởng, tùy thuộc vào việc kiêng cữ hoặc tham gia điều trị được xác minh một cách khách quan. Phương pháp này áp dụng các nguyên tắc củng cố hành vi để làm cho việc không sử dụng chất gây nghiện và tham gia điều trị trở nên đáng giá hơn.

Definition

Quản lý dự phòng là một can thiệp hành vi trong đó các yếu tố củng cố được xác định trước, thường là vật chất, được cung cấp tùy thuộc vào một hành vi mục tiêu được xác minh một cách khách quan, thường là kiêng cữ hoặc tham dự được xác nhận bằng xét nghiệm sinh hóa, nhằm tăng cường hành vi đó và giảm sử dụng chất gây nghiện.

Scope

Chủ đề này bao gồm quản lý dự phòng và các phương pháp dựa trên củng cố liên quan, bao gồm liệu pháp củng cố dựa trên phiếu thưởng và phương pháp củng cố cộng đồng. Nó mô tả cơ sở lý luận hành vi của chúng, cách cấu trúc các lịch trình củng cố và cơ sở bằng chứng của chúng. Đây là một tổng quan tham khảo chứ không phải là một hướng dẫn triển khai hoặc chỉ thị lâm sàng.

Core questions

• Các nguyên tắc củng cố hành vi giải thích các tác động của quản lý dự phòng như thế nào?
• Những đặc điểm thiết kế nào, chẳng hạn như mức độ, tính tức thì và lịch trình của yếu tố củng cố, ảnh hưởng đến các tác động của nó?
• Bằng chứng về quản lý dự phòng trên các chất gây nghiện mạnh mẽ và bền vững đến mức nào?
• Quản lý dự phòng liên quan đến các phương pháp điều trị tâm lý xã hội và dược lý khác như thế nào?

Key concepts

• Củng cố hành vi (Operant reinforcement)
• Liệu pháp củng cố dựa trên phiếu thưởng (Voucher-based reinforcement therapy)
• Khuyến khích dựa trên giải thưởng (hộp cá) (Prize-based (fishbowl) incentives)
• Kiêng cữ được xác minh khách quan (Objectively verified abstinence)
• Mức độ và tính tức thì của yếu tố củng cố (Reinforcer magnitude and immediacy)
• Lịch trình củng cố tăng dần (Escalating reinforcement schedules)
• Phương pháp củng cố cộng đồng (Community reinforcement approach)

Key theories

Củng cố hành vi kiêng cữ

Việc sử dụng chất gây nghiện được coi là hành vi hành động nhạy cảm với hậu quả của nó, vì vậy việc sắp xếp sự củng cố tức thì, đáng tin cậy cho việc không sử dụng được xác minh sẽ làm tăng sự kiêng cữ; mức độ, tính tức thì và sự chắc chắn của sự củng cố định hình hiệu quả.

Mechanisms

Quản lý dự phòng hoạt động bằng cách làm cho một hành vi mong muốn, điển hình là kiêng cữ được xác minh bằng xét nghiệm sinh hóa, được thưởng một cách đáng tin cậy và kịp thời, để sự củng cố này cạnh tranh với các tác động củng cố của chất gây nghiện. Các yếu tố củng cố có thể là phiếu thưởng có thể đổi lấy hàng hóa hoặc cơ hội giành giải thưởng, và các lịch trình thường tăng phần thưởng cho việc kiêng cữ bền vững và đặt lại sau một xét nghiệm dương tính. Kích thước, tính tức thì và sự chắc chắn của sự củng cố là những yếu tố quyết định chính của hiệu quả, và bằng chứng phân tích tổng hợp cho thấy rằng những sắp xếp này làm tăng sự kiêng cữ trong quá trình điều trị đối với một số chất (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006).

Clinical relevance

Quản lý dự phòng là một trong những phương pháp tâm lý xã hội hiệu quả nhất quán để điều trị sử dụng chất gây nghiện trong quá trình điều trị và thường được kết hợp với các phương pháp điều trị hành vi hoặc dược lý khác, vì vậy việc hiểu các nguyên tắc của nó có liên quan đến kiến thức về y học cai nghiện. Mục này mang tính mô tả và để tham khảo; nó không chỉ rõ cách thiết kế hoặc cung cấp một chương trình khuyến khích cho bất kỳ cá nhân nào, điều này đòi hỏi sự đánh giá chuyên môn và cấp độ chương trình.

Evidence & guidelines

Các phân tích tổng hợp báo cáo rằng quản lý dự phòng tạo ra một số hiệu ứng trung bình lớn hơn trong số các phương pháp điều trị tâm lý xã hội cho việc sử dụng chất gây nghiện, đặc biệt đối với việc sử dụng chất kích thích, với liệu pháp củng cố dựa trên phiếu thưởng cho thấy hiệu quả mạnh mẽ trong điều trị (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006). Một hạn chế được công nhận là các hiệu ứng có thể giảm sau khi các ưu đãi bị rút lại, và các thử nghiệm so sánh lớn đã đặt các phương pháp điều trị dựa trên củng cố cùng với các phương pháp tâm lý xã hội khác (Crits-Christoph et al., 1999).

History

Điều trị nghiện dựa trên củng cố phát triển từ tâm lý học hành vi hành động và phương pháp củng cố cộng đồng, và được hình thành rõ ràng vào đầu những năm 1990 khi Higgins và các đồng nghiệp chỉ ra rằng các ưu đãi bằng phiếu thưởng đã cải thiện kết quả trong điều trị ngoại trú chứng nghiện cocaine. Công trình sau này đã phát triển các hệ thống khuyến khích dựa trên giải thưởng chi phí thấp hơn và mở rộng phương pháp này trên nhiều chất và môi trường (Higgins et al., 1994).

Debates

Các tác động kéo dài bao lâu sau khi các ưu đãi dừng lại?

Quản lý dự phòng đáng tin cậy làm tăng sự kiêng cữ trong khi các ưu đãi được áp dụng, nhưng một cuộc tranh luận trung tâm liên quan đến việc liệu và làm thế nào những lợi ích đó vẫn tồn tại sau khi sự củng cố bị rút lại, thúc đẩy nghiên cứu về thời gian ưu đãi, sự giảm dần và sự kết hợp với các phương pháp điều trị khác.

Key figures

• Stephen T. Higgins
• Nancy M. Petry
• Maxine Stitzer
• Warren K. Bickel

Seminal works

• higgins-1994
• lussier-2006
• prendergast-2006

Frequently asked questions

Quản lý dự phòng sử dụng những loại phần thưởng nào?

Các yếu tố củng cố phổ biến bao gồm phiếu thưởng có thể đổi lấy hàng hóa và dịch vụ và cơ hội giành giải thưởng, được cung cấp tùy thuộc vào việc kiêng cữ hoặc tham dự điều trị được xác minh một cách khách quan chứ không phải dựa trên báo cáo tự khai.

Quản lý dự phòng có tiếp tục hiệu quả sau khi các phần thưởng dừng lại không?

Nó đáng tin cậy làm tăng sự kiêng cữ trong khi các ưu đãi được cung cấp, nhưng các hiệu ứng có thể yếu đi sau khi các ưu đãi bị rút lại, đó là lý do tại sao nó được nghiên cứu kết hợp với các phương pháp điều trị khác và với các chiến lược để duy trì lợi ích.