Các chất gây mê bay hơi

Các chất gây mê bay hơi là những hợp chất halogen hóa được cung cấp dưới dạng hơi trong khí hít vào để tạo ra và duy trì gây mê toàn thân. Tác dụng của chúng được điều chỉnh bởi áp suất riêng phần mà chúng đạt được trong não, cho phép điều chỉnh độ sâu từng nhịp thở, và hiệu lực của chúng được tóm tắt bằng nồng độ phế nang tối thiểu (MAC) mà tại đó một nửa số bệnh nhân không còn phản ứng với kích thích phẫu thuật tiêu chuẩn.

Definition

Các chất gây mê bay hơi là các hợp chất hydrocarbon hoặc ether halogen hóa được dùng dưới dạng hơi hít vào để gây và duy trì gây mê toàn thân, với tác dụng gây mê được xác định bởi áp suất riêng phần của chúng trong hệ thần kinh trung ương và hiệu lực được biểu thị bằng nồng độ phế nang tối thiểu.

Scope

Chủ đề này bao gồm dược lý của các chất bay hơi dạng hít như một nhóm: cách chúng được cung cấp và thải trừ qua phổi, cách hiệu lực được định lượng bằng MAC, và cách đặc điểm hấp thu của chúng định hình tốc độ khởi phát và hồi phục. Nó coi các chất bay hơi là một trong hai phương pháp chính để duy trì gây mê và đối lập chúng với gây mê toàn thân bằng đường tĩnh mạch. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải hướng dẫn về liều lượng.

Core questions

• Nồng độ phế nang tối thiểu (MAC) định lượng hiệu lực của một chất bay hơi như thế nào?
• Những đặc tính vật lý nào quyết định tốc độ một chất bay hơi gây ra và đảo ngược gây mê?
• Duy trì gây mê bằng chất bay hơi khác với gây mê toàn thân bằng đường tĩnh mạch như thế nào?
• Tác dụng của các chất bay hơi lên não được phản ánh trên điện não đồ như thế nào?

Key concepts

• Nồng độ phế nang tối thiểu (MAC)
• Hệ số phân chia máu-khí
• Hấp thu và thải trừ qua phổi
• Duy trì gây mê bằng máy hóa hơi
• Theo dõi nồng độ thuốc gây mê cuối thì thở ra
• Các mẫu điện não đồ do chất bay hơi gây ra
• Liên quan đến buồn nôn và nôn sau phẫu thuật

Mechanisms

Các chất bay hơi được hấp thu qua màng phế nang, phân bố đến não, và tạo ra tác dụng gây mê tỷ lệ với áp suất riêng phần mà chúng đạt được ở đó; vì chúng được thải trừ phần lớn không thay đổi qua phổi, độ sâu có thể được tăng hoặc giảm bằng cách điều chỉnh nồng độ hít vào. Hiệu lực của chúng được đánh giá bằng nồng độ phế nang tối thiểu, và các chất có độ hòa tan trong máu thấp hơn sẽ cân bằng nhanh hơn, cho phép khởi phát và kết thúc nhanh hơn. Giống như các thuốc gây mê toàn thân khác, chúng làm thay đổi hoạt động đồi thị-vỏ não và vỏ não theo những cách có thể nhìn thấy trên điện não đồ, và những dấu hiệu này thay đổi theo chất và tuổi bệnh nhân, như Purdon và cộng sự đã chỉ ra đối với sevoflurane.

Clinical relevance

Các chất bay hơi là một trụ cột trong việc duy trì gây mê, và khái niệm MAC cùng việc theo dõi nồng độ cuối thì thở ra giải thích cách độ sâu của chúng được kiểm soát và so sánh giữa các loại thuốc. Mục này mô tả nhóm thuốc để tham khảo và giáo dục—cách các chất hoạt động và được theo dõi—thay vì khuyến nghị một chất hoặc nồng độ cụ thể cho bất kỳ bệnh nhân nào.

Epidemiology

Các chất bay hơi dạng hít có liên quan đến tỷ lệ buồn nôn và nôn sau phẫu thuật cao hơn so với duy trì gây mê bằng đường tĩnh mạch, một sự khác biệt được phản ánh trong hướng dẫn giảm thiểu rủi ro đồng thuận; chúng cũng là khí nhà kính, điều này đã thu hút sự chú ý ngày càng tăng đến dấu chân môi trường của gây mê đường hô hấp.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn đồng thuận về buồn nôn và nôn sau phẫu thuật xác định việc tiếp xúc với thuốc gây mê bay hơi là một yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh và cung cấp thông tin cho các chiến lược giảm thiểu nó, trong khi các tiêu chuẩn theo dõi yêu cầu đo nồng độ thuốc gây mê hít vào và cuối thì thở ra trong quá trình duy trì. Các tài liệu này mô tả thực hành ở cấp độ tiêu chuẩn chứ không phải các chỉ định cá nhân.

History

Diethyl ether và chloroform là những thuốc gây mê dạng hít được sử dụng rộng rãi đầu tiên vào thế kỷ XIX, nhưng tính dễ cháy và độc tính của chúng đã thúc đẩy việc tìm kiếm các hợp chất an toàn hơn. Sự ra đời của các chất fluor hóa vào giữa thế kỷ XX, và của các ether halogen hóa hiện đại, đã tạo ra các chất bay hơi ngày nay với hồ sơ hấp thu, hồi phục và an toàn thuận lợi hơn, và khái niệm nồng độ phế nang tối thiểu đã cung cấp một thang đo chung để so sánh hiệu lực của chúng.

Debates

Duy trì gây mê bằng chất bay hơi so với gây mê toàn thân bằng đường tĩnh mạch

Việc duy trì gây mê bằng đường hô hấp hay đường tĩnh mạch mang lại sự hồi phục tốt hơn, ít buồn nôn hơn, hoặc các kết quả khác tốt hơn vẫn đang được tranh luận; các chất bay hơi có liên quan đến nhiều buồn nôn sau phẫu thuật hơn và các lo ngại về môi trường, trong khi mỗi phương pháp đều có những lợi thế thực tế, và sự so sánh vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu tích cực.

Key figures

• Patrick L. Purdon
• Emery N. Brown
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• purdon-2015

Frequently asked questions

Nồng độ phế nang tối thiểu (MAC) là gì?

MAC là một thước đo hiệu lực của thuốc gây mê bay hơi, được định nghĩa là nồng độ phế nang mà tại đó một nửa số bệnh nhân không phản ứng với kích thích phẫu thuật tiêu chuẩn; nó cung cấp một thang đo chung để so sánh các chất dạng hít khác nhau.

Tại sao một số bệnh nhân cảm thấy buồn nôn hơn sau gây mê đường hô hấp?

Các chất gây mê bay hơi có liên quan đến nguy cơ buồn nôn và nôn sau phẫu thuật cao hơn so với duy trì gây mê bằng đường tĩnh mạch, đó là lý do tại sao các hướng dẫn đồng thuận coi việc tiếp xúc với chất bay hơi là một trong những yếu tố cần cân nhắc khi lập kế hoạch chiến lược chống buồn nôn.