Thời điểm bình thường và sự thay đổi trong khởi phát dậy thì

Độ tuổi khởi phát dậy thì và tốc độ diễn tiến của quá trình này rất khác nhau ở những thanh thiếu niên khỏe mạnh, được định hình bởi giới tính, di truyền, dinh dưỡng, thành phần cơ thể và quần thể. Chủ đề này mô tả phạm vi bình thường của thời điểm dậy thì, các yếu tố ảnh hưởng đến nó và xu hướng thế tục về khởi phát sớm hơn của một số mốc dậy thì được quan sát thấy ở nhiều quần thể.

Definition

Thời điểm dậy thì đề cập đến độ tuổi khởi phát các mốc dậy thì, và tốc độ dậy thì đề cập đến tốc độ tiến triển qua các mốc đó; cả hai đều thay đổi trong một phạm vi bình thường bị ảnh hưởng bởi các yếu tố di truyền, dinh dưỡng, thành phần cơ thể và môi trường, và đã thay đổi theo thời gian lịch sử ở một số quần thể.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự phân bố bình thường và các yếu tố quyết định thời điểm và tốc độ dậy thì, khái niệm về xu hướng thế tục, và các ranh giới quy ước phân tách thời điểm bình thường với khởi phát sớm hoặc muộn. Đây là một tài liệu tham khảo về sự biến đổi bình thường; các giới hạn tuổi quy ước được mô tả để đặc trưng hóa phạm vi bình thường, không phải là các điểm cắt chẩn đoán để áp dụng lâm sàng.

Core questions

• Độ tuổi bình thường để bắt đầu dậy thì ở bé gái và bé trai là bao nhiêu?
• Những yếu tố nào ảnh hưởng đến thời điểm và tốc độ dậy thì?
• Xu hướng thế tục là gì, và bằng chứng nào ủng hộ nó?
• Các ranh giới quy ước cho dậy thì sớm và muộn nằm ở đâu, và chúng mô tả điều gì?

Key concepts

• Phạm vi bình thường của khởi phát dậy thì
• Tốc độ (tempo) tiến triển dậy thì
• Ảnh hưởng di truyền và gia đình đến thời điểm
• Dinh dưỡng, mỡ cơ thể và cân bằng năng lượng
• Xu hướng thế tục về khởi phát sớm hơn
• Giới hạn tuổi quy ước cho dậy thì sớm và chậm
• Sự biến đổi theo quần thể và sắc tộc

Mechanisms

Thời điểm dậy thì được xác định bởi độ tuổi mà sự tiết GnRH theo nhịp được tái hoạt động, điều này bị ảnh hưởng bởi nền tảng di truyền, năng lượng sẵn có và mỡ cơ thể (được báo hiệu một phần thông qua các hormone chuyển hóa như leptin), sức khỏe tổng thể và các yếu tố môi trường. Những yếu tố đầu vào này hội tụ tại mạng lưới dưới đồi kiểm soát sự giải phóng GnRH, tạo ra phạm vi rộng lớn bình thường của độ tuổi khởi phát và sự tập trung theo gia đình của thời điểm dậy thì. Sự thay đổi trong dinh dưỡng và thành phần cơ thể của quần thể theo thời gian là một lời giải thích hàng đầu cho xu hướng thế tục về khởi phát sớm hơn của một số mốc dậy thì, mặc dù trọng lượng tương đối của những yếu tố này và các ảnh hưởng khác vẫn đang được nghiên cứu.

Clinical relevance

Việc biết phạm vi bình thường và sự thay đổi của thời điểm dậy thì cung cấp cơ sở để nhận biết sự trưởng thành sớm hoặc chậm đáng kể, và nó hỗ trợ việc trấn an về sự phân bố rộng rãi của sự phát triển bình thường. Mục này mô tả sự biến đổi bình thường và các ranh giới quy ước của phạm vi bình thường; nó không phải là một công cụ chẩn đoán, và những lo ngại về thời điểm cần được đánh giá lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Các phân tích liên quần thể và lịch sử ghi nhận sự biến đổi đáng kể về thời điểm dậy thì và xu hướng thế tục về khởi phát sớm hơn của một số mốc dậy thì ở nhiều quốc gia; các đánh giá như của Parent và cộng sự và phân tích bảng của Euling và cộng sự tóm tắt những dữ liệu này, trong khi các nghiên cứu dựa trên phòng khám hiện đại minh họa sự phân bố hiện tại của độ tuổi tại mỗi mốc.

History

Sự nhận thức rằng thời điểm dậy thì thay đổi rộng rãi và đã thay đổi theo thời gian lịch sử đã phát triển từ các nghiên cứu tăng trưởng theo chiều dọc và từ các hồ sơ dài hạn về tuổi kinh nguyệt. Các mô tả của Marshall và Tanner đã thiết lập trình tự bình thường, và các đánh giá sau này cùng các hội đồng chuyên gia đã tập hợp dữ liệu liên quần thể và xu hướng thế tục, định hình sự hiểu biết hiện đại về thời điểm dậy thì và các yếu tố quyết định của nó.

Debates

Dậy thì có thực sự bắt đầu sớm hơn không, và điều gì đang thúc đẩy nó?

Bằng chứng về xu hướng thế tục về khởi phát sớm hơn của một số mốc dậy thì đang được tranh luận do sự khác biệt trong phương pháp xác định và định nghĩa, và những đóng góp tương đối của dinh dưỡng, mỡ cơ thể và các yếu tố môi trường vẫn chưa được giải quyết.

Key figures

• Anne-Simone Parent
• Jean-Pierre Bourguignon
• Marcia Herman-Giddens
• James Mourilyan Tanner

Seminal works

• parent-2003
• euling-2008

Frequently asked questions

Có một độ tuổi bình thường duy nhất để dậy thì bắt đầu không?

Không. Khởi phát dậy thì trải dài trong một phạm vi bình thường rộng lớn khác nhau giữa bé gái và bé trai và bị ảnh hưởng bởi di truyền, dinh dưỡng, thành phần cơ thể và quần thể, vì vậy thời điểm được mô tả là một phạm vi chứ không phải một độ tuổi duy nhất.

Xu hướng thế tục trong dậy thì là gì?

Đó là sự thay đổi lịch sử được quan sát thấy về khởi phát sớm hơn của một số mốc dậy thì ở nhiều quần thể, thường liên quan đến dinh dưỡng và thành phần cơ thể được cải thiện và có thể là các yếu tố môi trường khác, mặc dù bằng chứng và nguyên nhân của nó vẫn còn đang được tranh luận.