Lác mắt và Rối loạn vận nhãn

Lác mắt là tình trạng mắt bị lệch, trong đó hai mắt không nhìn cùng một hướng, trong khi rối loạn vận nhãn bao gồm các bất thường rộng hơn về cử động của mắt. Những tình trạng này làm xáo trộn thị giác hai mắt và ở trẻ em, có thể cản trở sự phát triển thị lực bình thường, khiến mắt quay vào trong, ra ngoài, lên trên hoặc xuống dưới.

Definition

Lác mắt là sự lệch trục thị giác của hai mắt, và rối loạn vận nhãn là những bất thường trong việc kiểm soát hoặc phạm vi cử động của mắt; cùng nhau chúng phản ánh sự thất bại của hệ thống giữ cho mắt thẳng hàng và cử động phối hợp.

Scope

Mục này bao gồm lác mắt và các rối loạn vận nhãn như một nhóm: sự mất đi sự thẳng hàng bình thường và cử động phối hợp của mắt, sự phân biệt giữa lệch đồng biến và lệch không đồng biến, các hậu quả phát triển ở trẻ em như nhược thị và mất thị giác hai mắt, và các nguyên nhân thần kinh và cơ học của cử động mắt bất thường. Đây là tài liệu tham khảo giáo dục chứ không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt lác đồng biến, trong đó độ lệch tương tự ở mọi hướng nhìn, với lác không đồng biến thay đổi theo hướng nhìn?
• Lác mắt ở trẻ em liên quan như thế nào đến nhược thị và sự phát triển của thị giác hai mắt?
• Khi nào một rối loạn vận nhãn mắc phải báo hiệu một vấn đề về dây thần kinh sọ hoặc thần kinh?

Key concepts

• Sự thẳng hàng của mắt và trục thị giác
• Lệch đồng biến so với lệch không đồng biến
• Lác trong, lác ngoài, lác đứng
• Thị giác hai mắt và sự hợp nhất
• Nhược thị
• Liệt dây thần kinh sọ (III, IV, VI)
• Song thị

Mechanisms

Sự thẳng hàng bình thường phụ thuộc vào hoạt động phối hợp của các cơ ngoại nhãn dưới sự kiểm soát của thần kinh, cho phép hai mắt hợp nhất một hình ảnh hai mắt duy nhất. Lác mắt phát sinh khi sự cân bằng này thất bại: lệch đồng biến, thường gặp ở trẻ em, cho thấy một góc lệch tương tự ở tất cả các hướng nhìn và thường phản ánh rối loạn về sự phối hợp cảm giác và vận động của thị giác hai mắt, trong khi lệch không đồng biến thay đổi theo hướng nhìn và thường phản ánh một hạn chế cơ cụ thể hoặc liệt một trong các dây thần kinh vận nhãn (thứ ba, thứ tư hoặc thứ sáu). Ở trẻ em, sự lệch kéo dài có thể khiến não bộ ức chế một hình ảnh, gây ra nhược thị và mất chức năng hai mắt (von Noorden, 2002).

Clinical relevance

Lác mắt và rối loạn vận nhãn có ý nghĩa cả đối với sự phát triển thị giác ở trẻ em và như những dấu hiệu tiềm ẩn của bệnh thần kinh ở người lớn, vì liệt vận nhãn mắc phải có thể phản ánh vấn đề về dây thần kinh sọ hoặc thân não. Việc nhận biết kiểu lệch là một phần cách các bác sĩ lâm sàng phân biệt nguyên nhân phát triển với nguyên nhân thần kinh. Mục này mô tả các thực thể và bằng chứng xung quanh chúng và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Lác mắt là một trong những rối loạn mắt phổ biến hơn ở trẻ em, và lác ngoài và lác trong không liên tục là các dạng thường gặp ở trẻ em, như được phản ánh trong các quần thể thử nghiệm của Nhóm Nghiên cứu Bệnh Mắt Nhi khoa (Pediatric Eye Disease Investigator Group) (Cotter, 2014; Mohney, 2015). Rối loạn vận nhãn mắc phải ở người lớn thường theo sau liệt dây thần kinh vận nhãn.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên của Nhóm Nghiên cứu Bệnh Mắt Nhi khoa (Cotter, 2014; Mohney, 2015) cung cấp bằng chứng chất lượng cao về diễn biến tự nhiên và quản lý lác ngoài không liên tục ở trẻ em. Tổng hợp sách giáo khoa tiêu chuẩn về thị giác hai mắt và lác mắt là của von Noorden và Campos (2002), đưa ra lý thuyết và phân loại lệch mắt.

History

Nghiên cứu về lác mắt và thị giác hai mắt đã trưởng thành trong suốt thế kỷ XX, tích hợp quang học về sự thẳng hàng, thần kinh học về kiểm soát cử động mắt và khoa học thần kinh phát triển về nhược thị, được tổng hợp trong các công trình tham khảo như “Binocular Vision and Ocular Motility” của von Noorden. Gần đây hơn, các thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm của Nhóm Nghiên cứu Bệnh Mắt Nhi khoa đã cung cấp bằng chứng có kiểm soát về các lệch phổ biến ở trẻ em (Cotter, 2014; Mohney, 2015).

Debates

Các lệch phổ biến ở trẻ em như lác ngoài không liên tục nên được quản lý như thế nào và khi nào thì can thiệp có ích?

Các thử nghiệm so sánh việc theo dõi với điều trị tích cực cho lác ngoài không liên tục đã cung cấp thông tin nhưng chưa giải quyết hoàn toàn các câu hỏi về việc trẻ em nào được hưởng lợi từ can thiệp sớm và diễn biến tự nhiên của tình trạng này là gì, khiến phương pháp tối ưu vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu tiếp tục.

Seminal works

• von-noorden-2002
• cotter-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa lác đồng biến và lác không đồng biến là gì?

Trong lác đồng biến, góc lệch gần như giống nhau ở mọi hướng mắt nhìn, điều này điển hình cho các lệch ở trẻ em, trong khi trong lác không đồng biến, sự lệch thay đổi theo hướng nhìn, điều này thường chỉ ra một cơ bị hạn chế hoặc liệt một trong các dây thần kinh điều khiển cử động mắt.

Tại sao lác mắt ở trẻ em lại liên quan đến nhược thị?

Khi mắt của trẻ bị lệch, não có thể ức chế hình ảnh từ một mắt để tránh nhìn đôi, và nếu điều này kéo dài trong quá trình phát triển thị giác, mắt đó có thể không phát triển thị lực bình thường, một tình trạng gọi là nhược thị; đây là lý do tại sao lác mắt ở trẻ em có mối liên hệ chặt chẽ với nhược thị và sự phát triển thị giác hai mắt.