Viêm và Nhiễm trùng Hốc mắt

Viêm và nhiễm trùng hốc mắt bao gồm các quá trình viêm và nhiễm trùng bên trong hốc mắt xương, từ viêm mô tế bào hốc mắt do nhiễm trùng đến viêm hốc mắt vô căn không do nhiễm trùng. Vì hốc mắt là một không gian kín bao quanh mắt và dây thần kinh thị giác, các quá trình này có thể đe dọa thị lực và cần phân biệt vị trí của chúng so với vách ngăn hốc mắt.

Definition

Viêm và nhiễm trùng hốc mắt bao gồm các quá trình nhiễm trùng như viêm mô tế bào hốc mắt và các quá trình viêm không do nhiễm trùng như viêm hốc mắt vô căn, liên quan đến các mô mềm bên trong hốc mắt xương, với mức độ nghiêm trọng bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi việc quá trình này nằm ở phía trước hay phía sau vách ngăn hốc mắt.

Scope

Mục này xem xét viêm và nhiễm trùng hốc mắt như một nhóm các thực thể lâm sàng ảnh hưởng đến hốc mắt: viêm mô tế bào do nhiễm trùng (và sự phân biệt giữa tổn thương trước vách ngăn và sau vách ngăn, thường phát sinh từ bệnh xoang lân cận) và viêm hốc mắt vô căn không do nhiễm trùng. Mục này mô tả cách các tình trạng này được khái niệm hóa và phân loại, và không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt tổn thương trước vách ngăn với viêm mô tế bào hốc mắt sau vách ngăn đe dọa thị lực?
• Làm thế nào để phân biệt nguyên nhân nhiễm trùng với viêm hốc mắt vô căn không do nhiễm trùng?
• Bệnh xoang lân cận dẫn đến các biến chứng hốc mắt như thế nào?

Key concepts

• Vách ngăn hốc mắt
• Viêm mô tế bào trước vách ngăn so với viêm mô tế bào hốc mắt (sau vách ngăn)
• Áp xe dưới màng xương
• Viêm xoang là nguồn lây nhiễm
• Viêm hốc mắt vô căn (u giả hốc mắt)
• Lồi mắt và liệt vận nhãn

Mechanisms

Bệnh hốc mắt do nhiễm trùng thường lây lan từ các cấu trúc lân cận, đặc biệt là các xoang cạnh mũi, với vách ngăn hốc mắt đóng vai trò là hàng rào ngăn cách nhiễm trùng trước vách ngăn lành tính hơn với viêm mô tế bào hốc mắt sau vách ngăn nguy hiểm hơn; Chandler (1970) đã mô tả bệnh sinh và phổ các biến chứng hốc mắt phát sinh từ viêm xoang cấp tính. Viêm hốc mắt vô căn không do nhiễm trùng phản ánh một quá trình viêm qua trung gian miễn dịch trong các mô hốc mắt mà không có nguyên nhân nhiễm trùng xác định. Vì hốc mắt được bao bọc bởi xương, viêm hoặc nhiễm trùng làm tăng thể tích mô có thể gây lồi mắt, hạn chế cử động mắt và chèn ép dây thần kinh thị giác.

Clinical relevance

Những tình trạng này quan trọng vì nhiễm trùng hốc mắt có thể lây lan từ các xoang và, một khi đã ở phía sau vách ngăn hốc mắt, có thể đe dọa thị lực và không gian nội sọ lân cận, do đó việc phân biệt bệnh trước vách ngăn với bệnh sau vách ngăn là một sự phân biệt khái niệm trung tâm trong cách chúng được đánh giá. Mục này mô tả các thực thể và giải phẫu của chúng và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân; nó không cung cấp liều lượng hoặc lời khuyên điều trị.

Epidemiology

Viêm mô tế bào hốc mắt phát sinh từ viêm xoang phổ biến hơn ở trẻ em so với người lớn, phản ánh tần suất mắc bệnh xoang và giải phẫu của hốc mắt đang phát triển. Viêm hốc mắt vô căn là một nguyên nhân không do nhiễm trùng được công nhận nhưng ít phổ biến hơn gây viêm, đau hốc mắt ở mọi lứa tuổi.

Evidence & guidelines

Chandler (1970) cung cấp mô tả kinh điển về bệnh sinh của các biến chứng hốc mắt do viêm xoang và một khái niệm phân giai đoạn giải phẫu vẫn được tham khảo trong y văn. Tổng hợp toàn diện về bệnh hốc mắt, bao gồm viêm hốc mắt vô căn, được cung cấp bởi các sách giáo khoa về hốc mắt như Rootman (2003) và tài liệu tham khảo về thần kinh nhãn khoa của Miller và Newman (2005).

History

Nhiễm trùng hốc mắt là một biến chứng đáng sợ của bệnh xoang trong thời kỳ tiền kháng sinh, và mô tả của Chandler năm 1970 về bệnh sinh và sự tiến triển giải phẫu của các biến chứng hốc mắt do viêm xoang đã trở thành một khuôn khổ bền vững để hiểu phổ từ viêm mô tế bào trước vách ngăn đến áp xe và tổn thương xoang hang. Thể loại không do nhiễm trùng của viêm hốc mắt vô căn, trong lịch sử được gọi là u giả hốc mắt, đã dần được phân biệt với nhiễm trùng và với các bệnh viêm hệ thống cụ thể trong suốt thế kỷ XX.

Debates

Viêm hốc mắt vô căn nên được phân loại như thế nào so với các bệnh hệ thống được xác định?

Viêm hốc mắt vô căn là một chẩn đoán loại trừ, và ranh giới giữa bệnh thực sự vô căn và tổn thương hốc mắt của các tình trạng viêm hoặc viêm xơ hệ thống cụ thể tiếp tục được tinh chỉnh khi các thực thể đó được mô tả rõ hơn.

Seminal works

• chandler-1970
• rootman-2003

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa viêm mô tế bào trước vách ngăn và viêm mô tế bào hốc mắt là gì?

Vách ngăn hốc mắt chia các mô mí mắt khỏi hốc mắt sâu hơn; viêm mô tế bào trước vách ngăn giới hạn ở phía trước vách ngăn và nhìn chung ít nghiêm trọng hơn, trong khi viêm mô tế bào hốc mắt (sau vách ngăn) nằm phía sau nó bên trong hốc mắt và có thể đe dọa thị lực và lây lan xa hơn, đó là lý do tại sao việc phân biệt hai loại này là trọng tâm trong cách đánh giá các nhiễm trùng này.

Viêm hốc mắt luôn do nhiễm trùng gây ra phải không?

Không. Một số trường hợp viêm hốc mắt không do nhiễm trùng, chẳng hạn như viêm hốc mắt vô căn (trong lịch sử được gọi là u giả hốc mắt), một quá trình qua trung gian miễn dịch được chẩn đoán sau khi đã loại trừ nhiễm trùng và các bệnh hệ thống cụ thể.