Bệnh tuyến thượng thận và tuyến yên

Các bệnh về tuyến thượng thận và tuyến yên là những rối loạn của các tuyến nằm ở trung tâm kiểm soát nội tiết tố của cơ thể. Tuyến yên điều khiển nhiều tuyến hạ lưu thông qua các trục dưới đồi-tuyến yên, trong khi tuyến thượng thận sản xuất cortisol, aldosterone và androgen tuyến thượng thận. Bệnh phát sinh từ sự dư thừa hoặc thiếu hụt hormone – ví dụ như suy vỏ thượng thận, dư thừa cortisol hoặc khối u tuyến yên – và việc chăm sóc điều dưỡng tập trung vào việc nhận biết các biểu hiện thường không đặc hiệu này, hỗ trợ tuân thủ liệu pháp thay thế hormone và xác định tình trạng mất bù cấp tính, chẳng hạn như cơn suy thượng thận cấp, có thể đe dọa tính mạng.

Definition

Các bệnh về tuyến thượng thận và tuyến yên là những rối loạn trong đó tuyến thượng thận hoặc tuyến yên sản xuất quá nhiều hoặc quá ít hormone, hoặc trong đó các khối u của các tuyến này làm thay đổi sản lượng hormone hoặc gây ra hiệu ứng khối, làm gián đoạn trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận và các trục liên quan.

Scope

Chủ đề này bao gồm các rối loạn tuyến thượng thận và tuyến yên liên quan đến điều dưỡng nội-ngoại khoa: suy vỏ thượng thận và các rối loạn liên quan đến cortisol, và các rối loạn tuyến yên bao gồm các khối u tiết hormone và không tiết hormone như những khối u gây tăng prolactin máu. Nó trình bày cách các tình trạng này biểu hiện và được theo dõi, cũng như vai trò của điều dưỡng trong giáo dục và nhận biết các trường hợp khẩn cấp; nó không kê đơn thuốc hoặc liều lượng.

Core questions

• Tuyến yên và tuyến thượng thận điều hòa các hormone hạ lưu thông qua các trục phản hồi như thế nào?
• Các trạng thái dư thừa và thiếu hụt hormone biểu hiện như thế nào, và tại sao các triệu chứng thường không đặc hiệu?
• Cơn suy thượng thận cấp được nhận biết như một trường hợp cấp cứu nội tiết như thế nào?
• Giáo dục nào hỗ trợ tuân thủ liệu pháp thay thế hormone và nhận thức về ngày ốm?

Key concepts

• Trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận (HPA)
• Suy vỏ thượng thận (nguyên phát và thứ phát)
• Dư thừa và thiếu hụt cortisol
• U tuyến yên và hiệu ứng khối
• Tăng prolactin máu
• Liệu pháp thay thế hormone
• Cơn suy thượng thận cấp như một trường hợp cấp cứu nội tiết

Mechanisms

Vùng dưới đồi giải phóng CRH, thúc đẩy tuyến yên tiết ACTH, chất này kích thích sản xuất cortisol ở tuyến thượng thận; cortisol sau đó phản hồi ngược để kiềm chế trục. Bệnh làm gián đoạn chuỗi này: trong suy vỏ thượng thận nguyên phát, vỏ thượng thận bị suy yếu, do đó cortisol (và thường là aldosterone) giảm mặc dù ACTH cao; trong suy vỏ thượng thận thứ phát, tuyến yên tiết ACTH không đủ. Các khối u tuyến yên có thể tiết quá nhiều hormone (ví dụ prolactin, gây tăng prolactin máu) hoặc chèn ép các cấu trúc xung quanh, và có thể làm suy giảm sản xuất các hormone tuyến yên khác. Bởi vì cortisol là nền tảng của phản ứng căng thẳng, thiếu hụt không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ có thể mất bù thành cơn suy thượng thận cấp trong thời gian bị bệnh hoặc căng thẳng.

Clinical relevance

Mặc dù ít phổ biến hơn bệnh tiểu đường hoặc bệnh tuyến giáp, nhưng các rối loạn tuyến thượng thận và tuyến yên có ý nghĩa lâm sàng quan trọng vì các biểu hiện của chúng thường không đặc hiệu và vì cơn suy thượng thận cấp là một trường hợp cấp cứu thực sự; điều dưỡng viên đóng góp vào việc nhận biết, giáo dục về liệu pháp thay thế hormone và giám sát. Mục này mô tả cách các rối loạn này biểu hiện và được theo dõi để định hướng và học tập; nó không phải là cơ sở để kê đơn hoặc điều chỉnh liệu pháp hormone cá nhân, vốn tuân theo các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng.

Epidemiology

Suy vỏ thượng thận tương đối hiếm gặp nhưng mang lại nguy cơ đáng kể do mối đe dọa của cơn suy thượng thận cấp, và bệnh tự miễn là nguyên nhân hàng đầu của dạng nguyên phát ở nhiều nơi. U tuyến yên phổ biến dưới dạng các tổn thương tình cờ và có ý nghĩa lâm sàng, với các khối u tiết prolactin nằm trong số các loại chức năng phổ biến nhất.

Evidence & guidelines

Việc nhận biết và quản lý được hướng dẫn bởi các tài liệu của hiệp hội chuyên môn, bao gồm các hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết về suy vỏ thượng thận nguyên phát và tăng prolactin máu, cùng với các bằng chứng tổng quan về suy vỏ thượng thận. Những điều này được tóm tắt để định hướng và không thay thế chính sách địa phương hiện hành.

History

Mô tả của Thomas Addison vào thế kỷ XIX về suy vỏ thượng thận và ghi chép của Harvey Cushing về sự dư thừa cortisol do tuyến yên đã thiết lập bệnh tuyến thượng thận và tuyến yên như những thực thể lâm sàng có thể nhận biết được. Việc phân lập cortisol vào thế kỷ XX và sự phát triển của liệu pháp thay thế glucocorticoid đã biến suy vỏ thượng thận từ một tình trạng gây tử vong thành một tình trạng có thể quản lý được, trong khi những tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh tuyến yên và xét nghiệm hormone đã tinh chỉnh chẩn đoán các khối u tuyến yên.

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

Cơn suy thượng thận cấp là gì và tại sao nó lại quan trọng?

Cơn suy thượng thận cấp là tình trạng thiếu hụt cortisol cấp tính, đe dọa tính mạng, thường do bệnh tật hoặc căng thẳng gây ra ở người bị suy vỏ thượng thận; việc nhận biết nó và biết rằng liệu pháp thay thế hormone phải tăng lên trong thời gian căng thẳng là yếu tố trung tâm để chăm sóc an toàn.

Các khối u tuyến yên gây bệnh như thế nào?

Chúng có thể tiết quá nhiều hormone như prolactin, tiết không đủ các hormone tuyến yên khác, hoặc chèn ép các cấu trúc lân cận; hình ảnh kết quả phụ thuộc vào những hormone và mô nào bị ảnh hưởng.