Điều hòa thân nhiệt và phòng ngừa mất nhiệt

Điều hòa thân nhiệt ở trẻ sơ sinh là việc duy trì nhiệt độ cơ thể khi trẻ rời khỏi môi trường tử cung ấm áp, được đệm nhiệt và tiếp xúc với phòng sinh mát hơn cùng với làn da ẩm ướt. Vì trẻ sơ sinh dễ mất nhiệt và phụ thuộc nhiều vào quá trình sinh nhiệt không run rẩy để tạo ra nhiệt, nên việc ngăn ngừa mất nhiệt quá mức là một phần quan trọng của quá trình chuyển tiếp bình thường.

Definition

Điều hòa thân nhiệt ở trẻ sơ sinh là tập hợp các quá trình sinh lý và môi trường mà qua đó trẻ sơ sinh cân bằng việc sản xuất nhiệt, chủ yếu là sinh nhiệt không run rẩy, với việc mất nhiệt để duy trì nhiệt độ cơ thể trong phạm vi bình thường.

Scope

Chủ đề này bao gồm các con đường mà trẻ sơ sinh mất nhiệt, sự phụ thuộc vào quá trình sinh nhiệt không run rẩy trong mô mỡ nâu, các đặc điểm khiến trẻ sơ sinh và đặc biệt là trẻ sinh non dễ bị hạ thân nhiệt, và lý do cho các biện pháp hạn chế mất nhiệt khi sinh. Đây là tài liệu tham khảo về sinh lý học và bằng chứng, không quy định các thủ tục phòng sinh cụ thể cho từng trẻ sơ sinh.

Core questions

• Trẻ sơ sinh mất nhiệt bằng những con đường nào sau khi sinh?
• Trẻ sơ sinh tạo ra nhiệt như thế nào mà không cần run rẩy hiệu quả?
• Tại sao trẻ sinh non và trẻ nhẹ cân đặc biệt dễ bị hạ thân nhiệt?
• Bằng chứng nào cho thấy việc hạn chế mất nhiệt khi sinh cải thiện kết quả?

Key concepts

• Mất nhiệt do bay hơi, dẫn truyền, đối lưu và bức xạ
• Sinh nhiệt không run rẩy
• Mô mỡ nâu
• Tỷ lệ diện tích bề mặt trên khối lượng cao ở trẻ sơ sinh
• Căng thẳng do lạnh
• Môi trường nhiệt trung tính
• Các biện pháp phòng ngừa mất nhiệt khi sinh

Mechanisms

Trẻ sơ sinh chào đời trong tình trạng ẩm ướt vào một môi trường mát hơn tử cung và mất nhiệt do bay hơi từ da, do dẫn truyền đến các bề mặt lạnh, do đối lưu đến không khí xung quanh và do bức xạ đến các vật thể lạnh hơn gần đó. Tỷ lệ diện tích bề mặt trên khối lượng lớn và lớp cách nhiệt mỏng của trẻ làm tăng cường các tổn thất này. Không giống như người lớn, trẻ sơ sinh ít dựa vào việc run rẩy mà thay vào đó tạo ra nhiệt thông qua quá trình sinh nhiệt không run rẩy, trong đó mô mỡ nâu oxy hóa chất béo để giải phóng nhiệt trực tiếp. Trẻ sinh non và trẻ nhẹ cân có ít mỡ nâu hơn, da mỏng hơn và diện tích bề mặt lớn hơn so với khối lượng, khiến chúng dễ bị căng thẳng do lạnh hơn, điều này lần lượt làm tăng nhu cầu trao đổi chất và oxy. Các biện pháp giảm mất nhiệt khi sinh, chẳng hạn như lau khô, che phủ, và đối với trẻ sinh non cực kỳ thì quấn trong túi nhựa kín, nhằm mục đích giữ trẻ trong phạm vi nhiệt độ bình thường trong quá trình chuyển tiếp.

Clinical relevance

Hiểu biết về cân bằng nhiệt giải thích tại sao nhiệt độ được theo dõi chặt chẽ sau khi sinh và tại sao việc phòng ngừa mất nhiệt là một phần của việc chăm sóc trẻ sơ sinh đang chuyển tiếp, đặc biệt là trẻ sinh non. Mục này tóm tắt sinh lý học và bằng chứng thử nghiệm cho mục đích giáo dục và không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Hạ thân nhiệt sau khi sinh phổ biến hơn ở trẻ sinh non, nhẹ cân và môi trường sinh mát hơn; các thử nghiệm phòng ngừa mất nhiệt đã tập trung đặc biệt vào trẻ sinh non cực kỳ, ở những trẻ này nhiệt độ khi nhập viện có liên quan đến kết quả sau này.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên như nghiên cứu quấn bọc polyethylene kín ở trẻ sinh non cực kỳ, và một đánh giá hệ thống Cochrane tổng hợp các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa hạ thân nhiệt khi sinh, cung cấp cơ sở bằng chứng có kiểm soát; đánh giá hệ thống được trích dẫn ở đây ở cấp độ mô tả và các khuyến nghị thực hành cụ thể đến từ các hướng dẫn hồi sức bên ngoài mục này.

History

Sự dễ bị hạ thân nhiệt của trẻ sơ sinh và sự phụ thuộc của chúng vào mô mỡ nâu để sản xuất nhiệt đã được thiết lập trong sinh lý học sơ sinh thế kỷ XX. Việc công nhận rằng nhiệt độ khi nhập viện liên quan đến kết quả đã thúc đẩy các thử nghiệm ngẫu nhiên về phòng ngừa mất nhiệt khi sinh, bao gồm quấn bọc nhựa kín cho trẻ sinh non cực kỳ, sau đó được tổng hợp trong các đánh giá hệ thống.

Key figures

• Sunita Vohra
• Emma McCall
• Alan Jobe

Seminal works

• vohra-2004
• mccall-2018

Frequently asked questions

Tại sao trẻ sơ sinh dễ bị lạnh như vậy?

Trẻ chào đời trong tình trạng ẩm ướt vào một môi trường mát mẻ và có diện tích bề mặt lớn so với khối lượng cơ thể với lớp cách nhiệt hạn chế, vì vậy trẻ mất nhiệt nhanh chóng do bay hơi, dẫn truyền, đối lưu và bức xạ, trong khi chỉ dựa vào quá trình sinh nhiệt không run rẩy hạn chế để bù đắp.

Sinh nhiệt không run rẩy là gì?

Đó là quá trình sản xuất nhiệt bằng cách chuyển hóa mô mỡ nâu thay vì run rẩy cơ bắp; đây là cơ chế chính của trẻ sơ sinh để tạo ra nhiệt khi phản ứng với lạnh.