Bệnh giả gout và bệnh lắng đọng tinh thể canxi pyrophosphat (CPPD)

Giả gout là tình trạng viêm khớp cấp tính, giống gout, do các tinh thể canxi pyrophosphat dihydrat gây ra, và đây là một biểu hiện của bệnh lắng đọng tinh thể canxi pyrophosphat rộng hơn. Đặc điểm chung là sự lắng đọng của các tinh thể canxi pyrophosphat trong sụn và mô khớp, có thể không có triệu chứng, gây ra các đợt bùng phát cấp tính giống gout, hoặc gây viêm khớp mãn tính.

Definition

Giả gout là một dạng viêm khớp cấp tính do các tinh thể canxi pyrophosphat dihydrat gây ra, và là một dạng lâm sàng của bệnh lắng đọng canxi pyrophosphat, một nhóm các tình trạng phát sinh từ sự lắng đọng của các tinh thể canxi pyrophosphat trong sụn khớp và các mô khớp khác.

Scope

Mục này giới thiệu giả gout và bệnh lắng đọng canxi pyrophosphat (CPPD) như các hiện tượng lâm sàng: các tinh thể liên quan, phổ bệnh từ vôi hóa sụn không triệu chứng đến giả gout cấp tính đến viêm khớp CPPD mãn tính, cách nhận biết và phân biệt tình trạng này với gout, và dịch tễ học của nó ở người lớn tuổi. Mục bệnh chi tiết được trình bày trong nút lắng đọng canxi-pyrophosphat đi kèm; chủ đề này nhấn mạnh biểu hiện giả gout cấp tính và thuật ngữ. Đây là tài liệu tham khảo và không phải hướng dẫn lâm sàng.

Key concepts

• Các tinh thể canxi pyrophosphat dihydrat
• Vôi hóa sụn (vôi hóa sụn trên hình ảnh)
• Viêm khớp tinh thể CPP cấp tính (giả gout)
• CPPD không triệu chứng so với bệnh có triệu chứng
• Viêm khớp tinh thể CPP mãn tính
• Các tinh thể hình thoi lưỡng chiết dương dưới kính hiển vi phân cực
• Liên quan đến lão hóa và viêm xương khớp
• Các liên kết chuyển hóa (ví dụ: bệnh nhiễm sắc tố sắt, cường cận giáp)

Mechanisms

Bệnh lắng đọng canxi pyrophosphat phát sinh khi các tinh thể canxi pyrophosphat dihydrat hình thành trong sụn, phản ánh sự rối loạn chuyển hóa pyrophosphat vô cơ trong các tế bào sụn và chất nền của chúng. Các tinh thể lắng đọng có thể không gây triệu chứng lâm sàng (chỉ được nhìn thấy dưới dạng vôi hóa sụn trên hình ảnh) hoặc rơi vào khoang khớp, nơi chúng được các tế bào miễn dịch bẩm sinh nhận diện và gây ra một đợt viêm cấp tính — giả gout — mà về mặt lâm sàng giống gout. Viêm do tinh thể lặp đi lặp lại hoặc kéo dài có thể gây ra viêm khớp mãn tính. Việc chẩn đoán dựa trên việc phát hiện các tinh thể canxi pyrophosphat trong dịch khớp, điển hình là hình thoi và lưỡng chiết dương yếu dưới ánh sáng phân cực, điều này giúp phân biệt chúng với các tinh thể urat hình kim, lưỡng chiết âm của bệnh gout.

Clinical relevance

Giả gout là một nguyên nhân quan trọng gây viêm một khớp hoặc vài khớp cấp tính ở người lớn tuổi và là một thực thể quan trọng cần phân biệt với gout và viêm khớp nhiễm khuẩn; vôi hóa sụn cũng là một phát hiện hình ảnh ngẫu nhiên phổ biến mà ý nghĩa của nó phải được giải thích trong ngữ cảnh. Mục này giải thích cách tình trạng này được khái niệm hóa và nhận biết; nó mang tính giáo dục và không cung cấp lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Lắng đọng canxi pyrophosphat có mối liên hệ chặt chẽ với quá trình lão hóa: vôi hóa sụn trên X-quang ngày càng phổ biến hơn ở những thập kỷ cuối đời, và CPPD là một nguyên nhân thường gặp gây viêm khớp ở người lớn tuổi. Nó có liên quan đến viêm xương khớp và, trong một số trường hợp, với các tình trạng chuyển hóa như bệnh nhiễm sắc tố sắt và cường cận giáp nguyên phát, những yếu tố này có liên quan khi bệnh xuất hiện ở độ tuổi trẻ hơn hoặc theo một kiểu không điển hình.

History

Tình trạng này được mô tả vào đầu những năm 1960 khi các tinh thể canxi pyrophosphat được xác định trong dịch khớp của bệnh nhân có các đợt cấp tính lâm sàng giống gout, dẫn đến thuật ngữ "giả gout" và sự công nhận một bệnh khớp do tinh thể canxi riêng biệt với bệnh gout do urat. Các nghiên cứu tiếp theo đã làm rõ phổ bệnh từ vôi hóa sụn không triệu chứng đến viêm khớp mãn tính, và các khuyến nghị của châu Âu sau đó đã chuẩn hóa thuật ngữ, đặt tên là bệnh lắng đọng canxi pyrophosphat (CPPD) và các dạng lâm sàng của nó.

Debates

Nên đặt tên và phân loại phụ tình trạng này như thế nào?

Thuật ngữ đã chuyển từ các nhãn cũ sang một sơ đồ chuẩn hóa phân biệt vôi hóa sụn, viêm khớp tinh thể CPP cấp tính (giả gout) và viêm khớp tinh thể CPP mãn tính, và mối quan hệ của các dạng này với viêm xương khớp vẫn là một lĩnh vực cần tinh chỉnh.

Seminal works

• mccarty-1962
• rosenthal-ryan-2016
• zhang-2011-cppd-1

Frequently asked questions

Giả gout khác với gout như thế nào?

Cả hai đều là viêm khớp do tinh thể với các biểu hiện cấp tính tương tự, nhưng giả gout do các tinh thể canxi pyrophosphat dihydrat gây ra (hình thoi, lưỡng chiết dương yếu), trong khi gout do các tinh thể urat monosodium gây ra (hình kim, lưỡng chiết âm mạnh).

Vôi hóa sụn có luôn gây ra triệu chứng không?

Không. Vôi hóa sụn — sự lắng đọng tinh thể canxi pyrophosphat có thể nhìn thấy trong sụn trên hình ảnh — thường không có triệu chứng, đặc biệt ở người lớn tuổi, và chỉ một số người phát triển giả gout cấp tính hoặc viêm khớp mãn tính.