Kiểm soát triệu chứng ở giai đoạn cuối đời

Kiểm soát triệu chứng ở giai đoạn cuối đời là việc đánh giá và giảm nhẹ các triệu chứng gây khó chịu thường xuất hiện khi bệnh nặng tiến triển đến giai đoạn tử vong. Đau, khó thở, buồn nôn, kích động, tăng tiết dịch và mệt mỏi là những triệu chứng phổ biến nhất. Mục tiêu là mang lại sự thoải mái và phẩm giá, không chỉ giải quyết các triệu chứng thể chất mà còn cả các khía cạnh tâm lý, xã hội và tinh thần của sự đau khổ.

Definition

Kiểm soát triệu chứng ở giai đoạn cuối đời là việc đánh giá và giảm nhẹ một cách có hệ thống các nguồn gây khó chịu về thể chất và phi thể chất ở những người sắp qua đời, được thực hiện để tối đa hóa sự thoải mái và chất lượng cuộc sống theo mục tiêu của bệnh nhân.

Scope

Chủ đề này phác thảo các nguyên tắc nhận biết và giảm nhẹ các triệu chứng phổ biến ở giai đoạn cuối đời, khái niệm đa chiều về sự đau khổ, và cách tổ chức chăm sóc tập trung vào sự thoải mái trong giai đoạn cuối đời. Đây là một tài liệu tham khảo mang tính khái niệm và giáo dục. Nó cố ý không chứa các hướng dẫn về liều lượng, lựa chọn thuốc hoặc điều trị cá nhân hóa, những điều này đòi hỏi sự đánh giá lâm sàng có trình độ chuyên môn.

Core questions

• Những triệu chứng nào phổ biến nhất và gây gánh nặng nhất ở giai đoạn cuối đời?
• Khái niệm đa chiều về tổng đau được áp dụng để đánh giá như thế nào?
• Chăm sóc tập trung vào sự thoải mái khác với điều trị hướng bệnh như thế nào?
• Các triệu chứng được đánh giá như thế nào khi bệnh nhân không còn khả năng tự báo cáo?

Key concepts

• Tổng đau (thể chất, tâm lý, xã hội, tinh thần)
• Khó thở và suy hô hấp
• Buồn nôn và nôn
• Kích động giai đoạn cuối và mê sảng
• Tăng tiết dịch đường hô hấp
• Mục tiêu chăm sóc tập trung vào sự thoải mái (chăm sóc thoải mái)
• Đánh giá triệu chứng ở bệnh nhân không giao tiếp được

Mechanisms

Việc giảm nhẹ hiệu quả bắt đầu bằng việc đánh giá có cấu trúc từng triệu chứng và sự đau khổ rộng hơn mà nó phản ánh, một ý tưởng được thể hiện qua khái niệm tổng đau (total pain), trong đó các yếu tố thể chất, tâm lý, xã hội và tinh thần tương tác với nhau. Khi cái chết đến gần, trọng tâm chăm sóc chuyển sang sự thoải mái, và các phương pháp điều trị được lựa chọn để giảm bớt sự khó chịu phù hợp với mục tiêu của bệnh nhân (Blinderman, 2015). Các hướng dẫn đồng thuận định hình việc kiểm soát triệu chứng trong các lĩnh vực chăm sóc giảm nhẹ và nhấn mạnh việc tái đánh giá thường xuyên cũng như sự tham gia của nhiều chuyên khoa (Ferrell, 2018).

Clinical relevance

Mục này giải thích cách các triệu chứng gây khó chịu gần cuối đời được khái niệm hóa và đánh giá, để độc giả có thể hiểu cấu trúc và mục tiêu của việc chăm sóc tập trung vào sự thoải mái. Nó không mang tính kê đơn và chỉ là tài liệu tham khảo-giáo dục: nó không khuyến nghị thuốc, liều lượng hoặc kế hoạch quản lý cho bất kỳ cá nhân nào, tất cả những điều này đều yêu cầu đánh giá lâm sàng chuyên nghiệp.

Epidemiology

Các triệu chứng gây khó chịu thường gặp trong những tuần và ngày cuối đời ở nhiều bệnh nặng; đau, khó thở, mệt mỏi và mê sảng thường được báo cáo. Người lớn tuổi thường trải qua nhiều triệu chứng cùng lúc do đa bệnh lý và tình trạng yếu ớt (Blinderman, 2015).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn đồng thuận quốc gia định nghĩa đánh giá và kiểm soát triệu chứng là các lĩnh vực cốt lõi của chăm sóc giảm nhẹ chất lượng (Ferrell, 2018), và một định nghĩa đồng thuận quốc tế coi việc giảm nhẹ đau khổ là trung tâm của lĩnh vực này (Radbruch, 2020). Bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy việc tích hợp chăm sóc giảm nhẹ sớm trong bệnh nặng, với sự chú ý đến các triệu chứng và chất lượng cuộc sống, có thể cải thiện kết quả được bệnh nhân báo cáo (Temel, 2010).

History

Việc định hình việc giảm nhẹ triệu chứng cuối đời có nhiều đóng góp từ Cicely Saunders và phong trào hospice, với khái niệm tổng đau đã mở rộng việc chăm sóc triệu chứng vượt ra ngoài khía cạnh thể chất thuần túy. Khi chăm sóc giảm nhẹ trưởng thành thành một lĩnh vực được công nhận, các công cụ đánh giá triệu chứng và các hướng dẫn đồng thuận đã hệ thống hóa việc chăm sóc tập trung vào sự thoải mái cho người sắp qua đời (Blinderman, 2015; Ferrell, 2018).

Key figures

• Cicely Saunders
• Craig Blinderman
• J. Andrew Billings
• Betty Ferrell

Seminal works

• blinderman-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

“Chăm sóc thoải mái” ở giai đoạn cuối đời có nghĩa là gì?

Nó mô tả việc chăm sóc mà mục tiêu chính là giảm bớt sự khó chịu và tối đa hóa sự thoải mái và phẩm giá, thay vì chữa khỏi hoặc kiểm soát bệnh lý nền. Các phương pháp điều trị được lựa chọn dựa trên lợi ích mang lại sự thoải mái phù hợp với mục tiêu của bệnh nhân.

Các triệu chứng được đánh giá như thế nào khi bệnh nhân sắp qua đời không thể giao tiếp?

Các bác sĩ lâm sàng dựa vào việc quan sát hành vi và các dấu hiệu thể chất, thông tin từ gia đình và người chăm sóc, và các phương pháp đánh giá quan sát đã được xác nhận, vì việc tự báo cáo có thể không còn khả thi. Các công cụ đánh giá cụ thể và quyết định quản lý đòi hỏi sự đánh giá lâm sàng chuyên nghiệp.