Chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời
Chăm sóc giảm nhẹ là một phương pháp tiếp cận liên ngành nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh nặng và gia đình của họ bằng cách dự đoán, ngăn ngừa và giảm bớt sự đau khổ trên các khía cạnh thể chất, tâm lý, xã hội và tinh thần. Chăm sóc cuối đời là một phần của chuỗi chăm sóc này, tập trung vào giai đoạn cuối của cuộc đời. Trong thực hành lão khoa, phương pháp này rất quan trọng vì người lớn tuổi thường sống chung với nhiều tình trạng bệnh mãn tính, suy yếu và tiên lượng hạn chế.
Definition
Chăm sóc giảm nhẹ là một phương pháp tiếp cận nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và gia đình đối mặt với các vấn đề liên quan đến bệnh đe dọa tính mạng hoặc bệnh nặng, thông qua việc phòng ngừa và giảm bớt đau khổ bằng cách xác định sớm, đánh giá và điều trị đau cũng như các vấn đề thể chất, tâm lý xã hội và tinh thần khác; chăm sóc cuối đời biểu thị việc áp dụng nó trong giai đoạn cuối của cuộc đời.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời như được thực hành trong y học lão khoa. Nó bao gồm ba chủ đề liên quan: làm rõ mục tiêu chăm sóc và lập kế hoạch trước, giảm bớt các triệu chứng gây khó chịu gần cuối đời và đánh giá khả năng ra quyết định cùng với việc ra quyết định thay thế. Đây là một tổng quan tham khảo về cách lĩnh vực này được tổ chức, không phải là một hướng dẫn để quản lý một bệnh nhân cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì phân biệt chăm sóc giảm nhẹ với bệnh viện và với điều trị bệnh?
- Làm thế nào để các giá trị của bệnh nhân được chuyển thành mục tiêu chăm sóc?
- Làm thế nào để đánh giá và giảm bớt đau khổ trên nhiều khía cạnh gần cuối đời?
- Ai quyết định khi bệnh nhân không còn khả năng tự quyết định, và dựa trên cơ sở nào?
Key concepts
- Đau tổng thể và đau khổ đa chiều
- Mục tiêu chăm sóc
- Lập kế hoạch chăm sóc trước
- Bệnh viện so với chăm sóc giảm nhẹ
- Chất lượng cuộc sống như một kết quả
- Chăm sóc nhóm liên ngành
- Tiên lượng không chắc chắn trong bệnh nặng
Mechanisms
Chăm sóc giảm nhẹ được tổ chức xoay quanh việc đồng thời chú ý đến bốn lĩnh vực đau khổ: thể chất (như đau, khó thở và buồn nôn), tâm lý, xã hội và tinh thần. Chăm sóc được cung cấp bởi một nhóm liên ngành và có thể được cung cấp cùng với điều trị bệnh chứ không chỉ sau khi ngừng điều trị. Một đóng góp quan trọng cho lĩnh vực này là bằng chứng cho thấy việc đưa chăm sóc giảm nhẹ vào sớm trong quá trình bệnh nặng, thay vì chỉ dành cho những ngày cuối cùng, có thể cải thiện chất lượng cuộc sống do bệnh nhân báo cáo (Temel, 2010). Các hướng dẫn đồng thuận cấu trúc lĩnh vực này thành các lĩnh vực chăm sóc và nhấn mạnh rằng chăm sóc giảm nhẹ phù hợp ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh nặng (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời mô tả cách các bác sĩ lâm sàng và nhóm hiểu và phản ứng với bệnh nặng ở người lớn tuổi; lĩnh vực này được trình bày để giải thích các khái niệm, thuật ngữ và cấu trúc của lĩnh vực. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn mang tính quy định cho việc chăm sóc bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.
Epidemiology
Bệnh nặng và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ tăng mạnh theo tuổi tác, và người lớn tuổi chiếm một phần lớn số ca tử vong trong các hệ thống y tế có thu nhập cao. Đa bệnh, suy yếu và sa sút trí tuệ làm cho tiên lượng không chắc chắn và các cuộc trò chuyện về mục tiêu chăm sóc trở nên phổ biến trong các cơ sở lão khoa (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Dự án Đồng thuận Quốc gia về Chăm sóc giảm nhẹ chất lượng, hiện đã ở phiên bản thứ tư, xác định các lĩnh vực và tiêu chuẩn của lĩnh vực này (Ferrell, 2018). Một sự đồng thuận quốc tế đã đề xuất một định nghĩa sửa đổi về chăm sóc giảm nhẹ nhấn mạnh sự đau khổ và bệnh nặng hơn là chỉ tiên lượng (Radbruch, 2020). Bằng chứng ngẫu nhiên hỗ trợ việc tích hợp chăm sóc giảm nhẹ sớm trong bệnh nặng (Temel, 2010).
History
Phong trào chăm sóc giảm nhẹ và bệnh viện hiện đại thường được truy nguyên từ Cicely Saunders và việc thành lập Bệnh viện St Christopher ở London vào năm 1967, nơi khái niệm đau tổng thể được trình bày. Trong những thập kỷ tiếp theo, chăm sóc giảm nhẹ phát triển thành một lĩnh vực riêng biệt và ngày càng được tích hợp vào y học chính thống, mở rộng từ ung thư sang các bệnh nặng khác và từ những ngày cuối đời sang giai đoạn đầu của quá trình bệnh (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- Khi nào nên bắt đầu chăm sóc giảm nhẹ?
- Có sự đồng thuận rộng rãi, được hỗ trợ bởi bằng chứng thử nghiệm, rằng chăm sóc giảm nhẹ có thể được cung cấp sớm và đồng thời với điều trị bệnh chứ không chỉ vào cuối đời, nhưng cách thức triển khai tích hợp sớm trên các bệnh và môi trường vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- Chăm sóc giảm nhẹ có giống với bệnh viện không?
- Không. Bệnh viện là một hình thức chăm sóc, thường được cung cấp vào giai đoạn cuối của bệnh nan y khi điều trị bệnh đã ngừng. Chăm sóc giảm nhẹ rộng hơn: nó có thể được cung cấp ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh nặng, cùng với các phương pháp điều trị nhằm chữa khỏi hoặc kiểm soát bệnh.
- Chăm sóc giảm nhẹ chỉ dành cho những người đang hấp hối?
- Không. Nó tập trung vào việc giảm bớt đau khổ và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bất kỳ ai mắc bệnh nặng, và các định nghĩa đồng thuận cố ý định hình nó xoay quanh sự đau khổ và mức độ nghiêm trọng của bệnh chứ không phải một tiên lượng cố định.