Mục tiêu chăm sóc và Lập kế hoạch trước

Mục tiêu chăm sóc là những mục đích bao trùm mà bệnh nhân và đội ngũ chăm sóc đồng ý sẽ định hướng điều trị dựa trên các giá trị, tình trạng và tiên lượng của bệnh nhân. Lập kế hoạch chăm sóc trước là một quá trình liên tục mà qua đó mọi người xem xét, thảo luận và ghi lại các ưu tiên của họ đối với việc chăm sóc trong tương lai, phòng trường hợp sau này họ không thể tự nói lên mong muốn của mình. Đối với người lớn tuổi mắc bệnh nặng hoặc bệnh tiến triển, cả hai đều là trung tâm của việc chăm sóc lấy con người làm trọng tâm.

Definition

Mục tiêu chăm sóc là những mục đích đã được thống nhất nhằm định hướng các quyết định y tế dựa trên các giá trị và tình hình lâm sàng của bệnh nhân; lập kế hoạch chăm sóc trước là một quá trình suy ngẫm và giao tiếp, được hỗ trợ khi thích hợp bằng các chỉ thị trước, trong đó một người chuẩn bị cho việc ra quyết định y tế trong trường hợp mất năng lực trong tương lai.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách thức xác định và điều chỉnh mục tiêu chăm sóc phù hợp với điều trị, lập kế hoạch chăm sóc trước là gì và nó khác với một văn bản chỉ thị trước duy nhất như thế nào, cũng như các công cụ pháp lý thường được sử dụng để ghi lại các ưu tiên. Nó coi đây là các khái niệm và quy trình để tham khảo; nó không phải là một kịch bản hay quy trình để thực hiện các cuộc trò chuyện này với một bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Làm thế nào để các giá trị của bệnh nhân được chuyển thành các mục tiêu chăm sóc có thể thực hiện được?
• Sự khác biệt giữa lập kế hoạch chăm sóc trước như một quá trình và chỉ thị trước như một tài liệu là gì?
• Những công cụ nào ghi lại các ưu tiên, và giới hạn của chúng là gì?
• Lập kế hoạch chăm sóc trước có thay đổi việc chăm sóc mà mọi người thực sự nhận được không?

Key concepts

• Mục tiêu chăm sóc
• Lập kế hoạch chăm sóc trước
• Chỉ thị trước và di chúc sống
• Giấy ủy quyền bền vững về chăm sóc sức khỏe
• Chỉ thị của Bác sĩ/Chỉ thị Di động về Điều trị Duy trì Sự sống (POLST)
• Chuẩn bị cho việc ra quyết định tại thời điểm hiện tại
• Ra quyết định chung

Mechanisms

Một cuộc trò chuyện về mục tiêu chăm sóc thường khám phá sự hiểu biết của bệnh nhân về bệnh tật và tiên lượng của họ, điều gì quan trọng nhất đối với họ, và cách những giá trị đó chuyển thành các ưu tiên về các phương pháp điều trị duy trì sự sống; các mục tiêu sau đó sẽ định hướng các quyết định cụ thể. Một cách diễn giải lại có ảnh hưởng cho rằng lập kế hoạch chăm sóc trước nên được hiểu ít hơn là hoàn thành một tài liệu chỉ định các phương pháp điều trị cụ thể và nhiều hơn là chuẩn bị cho bệnh nhân và người đại diện đưa ra các quyết định tại thời điểm đó, bởi vì hoàn cảnh tương lai rất khó dự đoán (Sudore, 2010). Các tài liệu như di chúc sống, giấy ủy quyền bền vững về chăm sóc sức khỏe và các mẫu đơn đặt hàng y tế di động (ví dụ: POLST) là những công cụ ghi lại hoặc thực hiện các ưu tiên này.

Clinical relevance

Hiểu rõ mục tiêu chăm sóc và lập kế hoạch trước giúp giải thích cách các quyết định điều trị được điều chỉnh phù hợp với những gì bệnh nhân coi trọng, đặc biệt khi bệnh nặng hoặc tiên lượng hạn chế. Mục này mô tả các khái niệm và bằng chứng để tham khảo và giáo dục; nó không mang tính quy định và không thay thế cho hướng dẫn lâm sàng và pháp lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Việc hoàn thành các chỉ thị trước còn lâu mới phổ biến: một đánh giá hệ thống về người lớn ở Hoa Kỳ cho thấy khoảng một phần ba đã hoàn thành bất kỳ loại chỉ thị trước nào, với tỷ lệ cao hơn một chút ở những người lớn tuổi hoặc bị bệnh nặng (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên ở bệnh nhân lớn tuổi nhập viện cho thấy việc lập kế hoạch chăm sóc trước được hỗ trợ đã cải thiện sự phù hợp giữa việc chăm sóc được cung cấp và mong muốn cuối đời của bệnh nhân, đồng thời cải thiện kết quả cho gia đình (Detering, 2010). Các khung chất lượng cho chăm sóc giảm nhẹ xác định giao tiếp về mục tiêu và lập kế hoạch chăm sóc trước là các yếu tố cốt lõi của việc chăm sóc bệnh nặng (Kelley, 2015).

History

Các chỉ thị trước xuất hiện trong luật pháp và thực tiễn của Hoa Kỳ vào cuối thế kỷ 20, với di chúc sống và giấy ủy quyền bền vững về chăm sóc sức khỏe chính thức hóa quyền của bệnh nhân trong việc định hướng chăm sóc trong tương lai. Thực tiễn và học thuật sau đó đã chuyển từ việc nhấn mạnh các tài liệu độc lập sang xem lập kế hoạch chăm sóc trước như một quá trình giao tiếp lặp đi lặp lại và hướng tới các chương trình đặt hàng y tế di động chuyển các ưu tiên thành các chỉ thị có thể thực hiện được (Sudore, 2010).

Debates

Các chỉ thị trước có đáng tin cậy trong việc định hướng chăm sóc trong tương lai không?

Bởi vì con người không thể lường trước mọi hoàn cảnh trong tương lai, các chỉ thị bằng văn bản có thể không phù hợp với các tình huống sau này; điều này đã thúc đẩy việc diễn giải lại lập kế hoạch chăm sóc trước như sự chuẩn bị cho các quyết định tại thời điểm hiện tại hơn là các hướng dẫn cố định, mặc dù các tài liệu đã hoàn thành và việc chỉ định người đại diện vẫn quan trọng.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa chỉ thị trước và lập kế hoạch chăm sóc trước là gì?

Chỉ thị trước là một tài liệu (chẳng hạn như di chúc sống hoặc chỉ định người đại diện chăm sóc sức khỏe) ghi lại các ưu tiên cho việc chăm sóc trong tương lai. Lập kế hoạch chăm sóc trước là một quá trình rộng hơn, liên tục của việc suy ngẫm về các giá trị và thảo luận về việc chăm sóc trong tương lai, có thể hoặc không thể dẫn đến một tài liệu như vậy.

Di chúc sống có giống với POLST không?

Không. Di chúc sống là một chỉ thị thể hiện mong muốn chung của một người về việc chăm sóc trong tương lai. POLST (Chỉ thị của Bác sĩ/Chỉ thị Di động về Điều trị Duy trì Sự sống) là một chỉ thị y tế di động được hoàn thành với một bác sĩ lâm sàng, thường dành cho những người bị bệnh nặng, chuyển các ưu tiên thành các chỉ thị có thể thực hiện được.