Phối hợp phẫu thuật – chỉnh nha

Phối hợp phẫu thuật – chỉnh nha là sự quản lý chung tình trạng biến dạng xương hàm mặt bởi một bác sĩ chỉnh nha và một bác sĩ phẫu thuật hàm mặt, trong đó sự di chuyển răng chỉnh nha và phẫu thuật chỉnh hình xương hàm được lập kế hoạch và sắp xếp trình tự cùng nhau. Phương pháp này được áp dụng khi sự sai lệch xương quá lớn để có thể điều chỉnh chỉ bằng cách di chuyển răng, do đó bản thân các nền xương hàm phải được định vị lại bằng phẫu thuật trong khi chỉnh nha sắp xếp các răng vào mối quan hệ mới.

Definition

Phối hợp phẫu thuật – chỉnh nha là phương pháp điều trị kết hợp biến dạng xương hàm mặt, trong đó sự di chuyển răng chỉnh nha được lập kế hoạch và định thời gian cùng với phẫu thuật chỉnh hình xương hàm (định vị lại xương hàm) để các điều chỉnh về răng và xương tạo ra một kết quả thống nhất và mạch lạc.

Scope

Mục từ này bao gồm lý do tại sao một số sai khớp cắn cần cả thành phần phẫu thuật và chỉnh nha, trình tự thông thường của chỉnh nha tiền phẫu, phẫu thuật và chỉnh nha hậu phẫu, phương pháp phẫu thuật trước (surgery-first) thay thế, và tầm quan trọng của việc lập kế hoạch chung giữa hai chuyên khoa. Mục từ này coi chủ đề như một vấn đề về phương pháp luận và tổ chức, không phải là hướng dẫn phẫu thuật hoặc quanh phẫu thuật.

Core questions

• Khi nào sự sai lệch xương vượt quá khả năng che giấu của chỉnh nha, đến mức cần phải phẫu thuật?
• Mục đích của chỉnh nha tiền phẫu là gì, và nó khác với điều trị che giấu như thế nào?
• Trình tự chỉnh nha trước thông thường so sánh với phương pháp phẫu thuật trước như thế nào?
• Bác sĩ chỉnh nha và bác sĩ phẫu thuật chia sẻ việc lập kế hoạch, dự đoán và trách nhiệm về kết quả như thế nào?

Key concepts

• Biến dạng xương hàm mặt
• Mất bù trừ chỉnh nha
• Chỉnh nha tiền phẫu và hậu phẫu
• Trình tự thông thường (chỉnh nha trước)
• Phương pháp phẫu thuật trước
• Ổn định xương và tái phát
• Lập kế hoạch chỉnh nha – phẫu thuật chung

Mechanisms

Trong trình tự thông thường, chỉnh nha tiền phẫu trước tiên làm mất bù trừ răng (decompensates the dentition) — loại bỏ sự nghiêng răng đã che giấu một phần sự sai lệch xương — để các răng nằm đúng vị trí trên nền xương của chúng; sau đó bác sĩ phẫu thuật định vị lại xương hàm về mối quan hệ đã được lập kế hoạch, và chỉnh nha hậu phẫu hoàn thiện khớp cắn. Trong phương pháp phẫu thuật trước, việc điều chỉnh xương được thực hiện ngay từ đầu và hầu hết sự di chuyển răng diễn ra sau đó, điều này có thể rút ngắn tổng thời gian điều trị và tận dụng tốc độ di chuyển răng nhanh hơn sau phẫu thuật nhưng đòi hỏi dự đoán cẩn thận hơn vì các răng chưa được sắp xếp. Vì sự mất bù trừ chỉnh nha và định vị lại xương bằng phẫu thuật có mối quan hệ phụ thuộc lẫn nhau, bác sĩ chỉnh nha và bác sĩ phẫu thuật cùng nhau lập kế hoạch về mức độ và hướng di chuyển trước khi bắt đầu điều trị.

Clinical relevance

Hiểu biết về phối hợp phẫu thuật – chỉnh nha giúp giải thích cách quản lý các sai khớp cắn xương nghiêm trọng và trong việc đọc các tài liệu so sánh về trình tự điều trị. Mục từ này mô tả cấu trúc của việc chăm sóc kết hợp cho mục đích tham khảo; nó không phải là cơ sở để lựa chọn hoặc lập kế hoạch phẫu thuật cho một bệnh nhân cụ thể, đây là một quyết định lâm sàng do đội ngũ điều trị đưa ra.

Evidence & guidelines

Bằng chứng so sánh được tóm tắt trong các đánh giá hệ thống về phương pháp phẫu thuật trước so với phương pháp thông thường; một đánh giá hệ thống các đánh giá hệ thống của Barone và cộng sự đã phát hiện ra rằng phẫu thuật trước có thể giảm tổng thời gian điều trị nhưng báo cáo rằng bằng chứng tổng thể vẫn còn hạn chế và không đồng nhất. Các tổng hợp tường thuật của Proffit và cộng sự mô tả sự phát triển của điều trị kết hợp và các thực hành tốt nhất hiện nay. Phần lớn tài liệu bao gồm các nghiên cứu đoàn hệ và quan sát hơn là các thử nghiệm ngẫu nhiên.

History

Điều trị phẫu thuật – chỉnh nha kết hợp phát triển khi các kỹ thuật phẫu thuật chỉnh hình xương hàm trở nên có thể dự đoán được vào nửa sau thế kỷ XX; công trình ban đầu của Proffit về quản lý kết hợp tình trạng hô hàm trên ở người lớn là một ví dụ về sự xuất hiện của chăm sóc phối hợp. Trình tự chỉnh nha trước thông thường đã trở thành tiêu chuẩn, và từ những năm 2000, phương pháp phẫu thuật trước đã được hồi sinh và nghiên cứu như một lựa chọn thay thế nhằm rút ngắn thời gian điều trị và cải thiện diện mạo khuôn mặt sớm.

Debates

Trình tự phẫu thuật trước so với chỉnh nha trước thông thường

Phẫu thuật trước có thể rút ngắn tổng thời gian điều trị và cải thiện diện mạo khuôn mặt sớm, nhưng nó đòi hỏi dự đoán và lập kế hoạch phức tạp hơn vì các răng chưa được sắp xếp tại thời điểm phẫu thuật; các đánh giá báo cáo rằng bằng chứng so sánh vẫn còn hạn chế và không đồng nhất.

Key figures

• William Proffit
• Timothy Turvey

Seminal works

• proffit-2015
• proffit-1973
• barone-2021

Frequently asked questions

Tại sao chỉnh nha đơn thuần không thể điều chỉnh được sự sai lệch xương nghiêm trọng?

Chỉnh nha có thể di chuyển răng nhưng không thể di chuyển xương hàm; khi sự không khớp giữa các xương hàm quá lớn, các răng không thể nghiêng đủ xa để bù trừ mà không gây hại, do đó bản thân các xương hàm được định vị lại bằng phẫu thuật.

Phương pháp 'phẫu thuật trước' là gì?

Đây là một trình tự thay thế trong đó phẫu thuật chỉnh hình xương hàm được thực hiện ngay từ đầu và hầu hết sự di chuyển răng chỉnh nha diễn ra sau đó, trái ngược với phương pháp thông thường bắt đầu bằng sự mất bù trừ chỉnh nha tiền phẫu.