Phẫu thuật hai hàm và các thủ thuật kết hợp

Phẫu thuật hai hàm là việc định vị lại cả hàm trên và hàm dưới trong một ca phẫu thuật duy nhất, kết hợp phẫu thuật cắt xương hàm trên Le Fort I với phẫu thuật tách dọc xương hàm dưới. Phương pháp này được sử dụng khi không thể đạt được kết quả khuôn mặt cân đối và khớp cắn ổn định bằng cách chỉ di chuyển một hàm, và — như phẫu thuật đẩy hàm trên và hàm dưới ra trước — để mở rộng đường thở trong chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Definition

Phẫu thuật hai hàm là sự kết hợp phẫu thuật định vị lại xương hàm trên (bằng phẫu thuật cắt xương Le Fort I) và xương hàm dưới (bằng phẫu thuật tách dọc hoặc các phẫu thuật cắt xương khác) trong một ca phẫu thuật, được lên kế hoạch để mỗi hàm đạt được vị trí định trước nhằm chỉnh sửa biến dạng răng mặt hoặc mở rộng đường thở trên.

Scope

Chủ đề này bao gồm phẫu thuật hai hàm: lý do cả hai hàm được di chuyển cùng nhau, cách thức thực hiện và lập kế hoạch quy trình, việc sử dụng các máng trung gian và máng cuối cùng, và trường hợp đặc biệt của phẫu thuật đẩy hàm trên và hàm dưới ra trước để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Nó cũng đề cập đến phẫu thuật tạo hình cằm đồng thời như một thủ thuật kết hợp. Mục này là tài liệu tham khảo, không phải hướng dẫn phẫu thuật.

Core questions

• Khi nào việc chỉnh sửa một biến dạng đòi hỏi phải di chuyển cả hai hàm thay vì một hàm?
• Hai chuyển động hàm được sắp xếp theo trình tự như thế nào, và máng trung gian và máng cuối cùng chuyển kế hoạch vào phòng mổ như thế nào?
• Phẫu thuật đẩy hàm trên và hàm dưới ra trước làm mở rộng đường thở hầu họng trong chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn như thế nào, và hiệu quả của nó ra sao?

Key concepts

• Định vị lại hai hàm (hai xương hàm)
• Trình tự phẫu thuật của xương hàm trên và xương hàm dưới
• Máng khớp cắn trung gian và cuối cùng
• Phẫu thuật đẩy hàm trên và hàm dưới ra trước (MMA)
• Mở rộng đường thở hầu họng
• Phẫu thuật tạo hình cằm bổ trợ
• Lập kế hoạch phẫu thuật ảo ba chiều

Mechanisms

Trong một quy trình phẫu thuật hai hàm điển hình, xương hàm trên được cắt xương và di động trước; một máng trung gian sau đó định vị xương hàm trên so với các lồi cầu hàm dưới chưa di chuyển, xương hàm trên được cố định, và phẫu thuật tách dọc xương hàm dưới được hoàn thành để hàm dưới được đưa vào mối quan hệ khớp cắn cuối cùng được xác định bởi một máng cuối cùng. Việc di chuyển cả hai hàm cho phép bác sĩ phẫu thuật phân bổ sự điều chỉnh giữa chúng và kiểm soát mặt phẳng khớp cắn cũng như tỷ lệ khuôn mặt tự do hơn so với phẫu thuật một hàm. Khi xương hàm trên và xương hàm dưới được đẩy ra trước cùng nhau (phẫu thuật đẩy hàm trên và hàm dưới ra trước), vòm miệng mềm, gốc lưỡi và cơ trên xương móng được kéo ra trước, mở rộng và ổn định đường thở hầu họng (Naran, 2018; Holty, 2010).

Clinical relevance

Phẫu thuật hai hàm minh họa cách phân bổ chuyển động trên cả hai hàm mở rộng khả năng điều chỉnh đạt được và cách cùng một sự đẩy xương có thể phục vụ cả mục đích khớp cắn-thẩm mỹ và mục đích đường thở. Nội dung này mang tính giải thích và không cấu thành lời khuyên về việc liệu bất kỳ cá nhân nào có nên trải qua phẫu thuật hay không.

Epidemiology

Các thủ thuật hai hàm phổ biến trong thực hành chỉnh hình răng mặt hiện đại và, do dài hơn và rộng hơn, mang theo bệnh suất kết hợp của cả hai phẫu thuật cắt xương, bao gồm mất máu nhiều hơn; tuy nhiên, các đánh giá lớn báo cáo tỷ lệ biến chứng lớn thấp (Chow, 2007). Là phẫu thuật đẩy hàm trên và hàm dưới ra trước, ca phẫu thuật tạo ra sự giảm đáng kể chỉ số ngưng thở-giảm thở trong các phân tích tổng hợp về chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, với kết quả thẩm mỹ được bệnh nhân báo cáo nhìn chung thuận lợi (Holty, 2010; Jamal, 2023).

History

Khi cố định bên trong cứng chắc và dự đoán sọ mặt trưởng thành, các bác sĩ phẫu thuật ngày càng kết hợp phẫu thuật cắt xương hàm trên và hàm dưới trong một ca phẫu thuật, và sự phát triển của phẫu thuật mô hình và máng khớp cắn đã làm cho việc chuyển giao các kế hoạch hai hàm trở nên đáng tin cậy. Việc nhận ra rằng việc đẩy cả hai hàm ra trước làm mở rộng đường thở đã thiết lập phẫu thuật đẩy hàm trên và hàm dưới ra trước như một lựa chọn phẫu thuật cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, sau này được hỗ trợ bởi đánh giá hệ thống (Holty, 2010), trong khi lập kế hoạch ảo ba chiều kể từ đó đã tinh chỉnh các chuyển động kết hợp (Naran, 2018).

Debates

Phẫu thuật đẩy hàm trên và hàm dưới ra trước như một phương pháp điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

Dữ liệu phân tích tổng hợp cho thấy sự giảm đáng kể chỉ số ngưng thở-giảm thở sau phẫu thuật đẩy hàm trên và hàm dưới ra trước, nhưng vị trí của nó so với áp lực đường thở dương liên tục và các phẫu thuật khác, cùng với những lo ngại về mức độ thay đổi khuôn mặt, vẫn khiến các chỉ định của nó đang được thảo luận.

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

Tại sao phải di chuyển cả hai hàm trong một ca phẫu thuật?

Khi biến dạng liên quan đến sự mất cân đối của cả hai hàm, hoặc khi chuyển động một hàm không thể mang lại cả khớp cắn ổn định và tỷ lệ khuôn mặt cân đối, việc định vị lại xương hàm trên và xương hàm dưới cùng nhau cho phép sự điều chỉnh được chia sẻ giữa chúng để có kết quả tốt hơn và ổn định hơn.

Phẫu thuật đẩy hai hàm ra trước giúp điều trị chứng ngưng thở khi ngủ như thế nào?

Việc đẩy xương hàm trên và xương hàm dưới ra trước cùng nhau sẽ kéo vòm miệng mềm, gốc lưỡi và các cơ gắn liền ra trước, mở rộng không gian phía sau chúng. Sự đẩy hàm trên và hàm dưới ra trước này làm rộng đường thở hầu họng và giảm các sự kiện ngưng thở trong chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.