Sai khớp cắn xương hàm và sai khớp cắn răng

Một sai khớp cắn có vẻ ngoài tương tự trong miệng có thể xuất phát từ những nguyên nhân rất khác nhau: sự khác biệt về kích thước hoặc vị trí của xương hàm (xương) hoặc sự lệch lạc của răng trên các xương hàm có mối quan hệ tốt (răng). Việc phân biệt hai loại này là một bước chẩn đoán cơ bản trong chỉnh nha, bởi vì mức độ của vấn đề định hình cách nó được hiểu và mô tả.

Definition

Sai khớp cắn xương hàm là tình trạng sai lệch nằm ở kích thước, vị trí hoặc mối quan hệ của xương hàm trên và xương hàm dưới; sai khớp cắn răng là tình trạng mối quan hệ xương hàm chấp nhận được nhưng răng bị lệch lạc hoặc sai vị trí trong cung răng. Nhiều sai khớp cắn kết hợp cả hai thành phần với tỷ lệ khác nhau.

Scope

Mục này bao gồm sự phân tách khái niệm giữa các yếu tố xương và răng gây ra sai khớp cắn, ý tưởng về sự bù trừ xương ổ răng có thể che giấu một dạng xương hàm tiềm ẩn, và lý do tại sao đánh giá sọ mặt và lâm sàng được sử dụng để xác định vị trí sai lệch. Đây là một khái niệm mô tả và chẩn đoán, không phải hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Làm thế nào để bác sĩ lâm sàng xác định liệu một sai khớp cắn là do xương, do răng, hay hỗn hợp?
• Bù trừ xương ổ răng là gì, và làm thế nào nó có thể che giấu một sai lệch xương hàm?
• Tại sao cùng một phân loại Angle lại xuất phát từ các kết hợp xương-răng khác nhau?

Key concepts

• Thành phần xương (kích thước và vị trí xương hàm)
• Thành phần răng (xương ổ răng) (vị trí răng)
• Bù trừ xương ổ răng
• Đánh giá sọ mặt mối quan hệ xương hàm
• Sai khớp cắn xương-răng kết hợp
• Nền xương chóp răng so với mối quan hệ răng-xương

Mechanisms

Khớp cắn phản ánh hai mối quan hệ chồng chéo: cách các nền xương hàm liên quan với nhau và cách răng nằm trên các nền xương đó. Một sai lệch xương hàm — ví dụ như xương hàm dưới nhỏ hoặc lùi về phía sau so với xương hàm trên — có thể gây ra sai khớp cắn ngay cả khi răng được sắp xếp tốt trên mỗi xương hàm. Ngược lại, các xương hàm có mối quan hệ tốt có thể mang các răng chen chúc hoặc nghiêng, gây ra sai khớp cắn răng. Bộ răng thường che giấu một phần sự không khớp xương hàm thông qua sự bù trừ xương ổ răng, trong đó răng nghiêng để đưa các cung răng lại gần nhau, do đó khớp cắn nhìn thấy có thể đánh giá thấp dạng xương hàm. Do đó, việc xác định vị trí sai lệch dựa trên phân tích sọ mặt về mối quan hệ xương hàm cùng với khám lâm sàng, một sự phân tách được thể hiện rõ ràng trong sơ đồ chẩn đoán Ackerman-Proffit (Ackerman & Proffit, 1969; Proffit & Ackerman, 1973; Proffit et al., 2018).

Clinical relevance

Việc biết liệu một sai khớp cắn bắt nguồn từ xương hay răng là trung tâm của chẩn đoán chỉnh nha và giải thích các hồ sơ sọ mặt. Mục này giải thích sự phân biệt khái niệm để tham khảo; nó không hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

History

Phân loại ban đầu, chủ yếu dựa trên hệ thống răng cối của Angle, không phân biệt nguyên nhân răng và xương. Bài báo năm 1969 của Ackerman và Proffit cùng với bài báo bổ sung năm 1973 đã biến sự phân biệt xương-răng thành một trục chẩn đoán rõ ràng, và sự phổ biến của chụp X-quang sọ mặt trong suốt thế kỷ XX đã cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một phương tiện để định lượng mối quan hệ xương hàm và do đó xác định vị trí sai lệch (Ackerman & Proffit, 1969; Proffit & Ackerman, 1973; Graber et al., 2017).

Key figures

• James Ackerman
• William Proffit

Seminal works

• ackerman-proffit-1969
• proffit-ackerman-1973

Frequently asked questions

Sai khớp cắn có thể vừa do xương vừa do răng không?

Có. Nhiều sai khớp cắn kết hợp sự sai lệch xương hàm với sự lệch lạc răng, và tỷ lệ khác nhau; mô tả cả hai thành phần là một phần của chẩn đoán đầy đủ.

Bù trừ xương ổ răng là gì?

Đó là sự nghiêng tự nhiên của răng giúp đưa cung hàm trên và dưới tiếp xúc với nhau mặc dù có sự không khớp xương hàm tiềm ẩn, điều này có thể làm cho một sai lệch xương hàm trông nhẹ hơn thực tế.