Phẫu thuật cắt xương hàm trên và đẩy ra trước

Phẫu thuật cắt xương Le Fort I là phương pháp tiêu chuẩn để định vị lại hàm trên trong phẫu thuật chỉnh hình xương hàm mặt. Một đường cắt ngang phía trên chân răng sẽ tách xương hàm trên mang răng ra khỏi vùng giữa mặt, cho phép đoạn xương bị cắt rời được đẩy ra trước, đẩy vào trong, hạ thấp hoặc xoay để điều chỉnh tình trạng thiếu hụt xương hàm trên, thừa chiều dọc và các biến dạng khác.

Definition

Phẫu thuật cắt xương Le Fort I là một phẫu thuật cắt xương ngang của xương hàm trên phía trên chóp răng, tách xương hàm trên phía dưới (mang răng) ra khỏi vùng giữa mặt phía trên, sau đó đoạn xương được huy động sẽ được cắt rời, định vị lại theo ba chiều và cố định, tùy chọn có thể chia thành các đoạn để thay đổi cung răng theo chiều ngang.

Scope

Chủ đề này mô tả phẫu thuật cắt xương Le Fort I và các chuyển động của nó — đẩy ra trước, đẩy vào trong và phân đoạn để điều chỉnh chiều ngang — cùng với cơ sở mạch máu của việc cắt rời xương và các yếu tố quyết định sự ổn định sau phẫu thuật. Đây là một tài liệu tham khảo về kỹ thuật và bằng chứng của nó, không phải là hướng dẫn phẫu thuật.

Core questions

• Xương hàm trên bị cắt rời duy trì nguồn cung cấp máu như thế nào khi đã tách khỏi xương xung quanh?
• Những chuyển động nào của xương hàm trên — đẩy ra trước, đẩy vào trong, mở rộng — ổn định nhất và ít ổn định nhất theo thời gian?
• Khi nào xương hàm trên được phân đoạn để điều chỉnh sự sai lệch theo chiều ngang, và điều này so sánh như thế nào với nong hàm trên nhanh có hỗ trợ phẫu thuật?

Key concepts

• Phẫu thuật cắt xương ngang Le Fort I
• Cắt rời xương và nguồn cung cấp máu cuống mạch khẩu cái
• Đẩy xương hàm trên ra trước, đẩy vào trong và định vị lại phía sau
• Phẫu thuật cắt xương phân đoạn để điều chỉnh chiều ngang
• Ghép xương và cố định cứng chắc
• Sự ổn định xương và thứ bậc tái phát
• Thay đổi mô mềm mũi và môi

Mechanisms

Sau khi rạch một đường quanh tiền đình, các thành xương hàm trên phía trước, bên và giữa cùng với khớp xương bướm hàm trên được cắt xương, và xương hàm trên được cắt rời trong khi vẫn được giữ nguyên cuống mạch máu đến các mô mềm khẩu cái, giúp duy trì nguồn cung cấp máu. Xương hàm trên đã được huy động sau đó được đẩy ra trước, đẩy vào trong, hạ thấp hoặc xoay đến vị trí đã định và cố định bằng nẹp và vít, với việc ghép xương vào các khoảng trống khi các chuyển động lớn. Chia xương hàm trên thành hai hoặc nhiều đoạn cho phép mở rộng theo chiều ngang hoặc làm phẳng mặt phẳng khớp cắn. Hướng và mức độ chuyển động, tính toàn vẹn của việc cố định và ghép xương ảnh hưởng đến mức độ ổn định của vị trí mới (Bell, 1975; Naran, 2018).

Clinical relevance

Phẫu thuật cắt xương Le Fort I cho thấy cách xương hàm trên có thể được định vị lại theo ba mặt phẳng trên một cuống mô mềm, và cách loại chuyển động liên quan đến sự ổn định và thay đổi mô mềm. Bài viết giải thích các nguyên tắc và bằng chứng và không phải là cơ sở cho các quyết định phẫu thuật cá nhân.

Epidemiology

Phẫu thuật cắt xương Le Fort I là một trong những thủ thuật chỉnh hình xương hàm mặt được thực hiện thường xuyên nhất và nhìn chung được dung nạp tốt, với chảy máu và, ít phổ biến hơn, các biến chứng mạch máu hoặc xoang được ghi nhận trong các đánh giá lớn (Chow, 2007). Đối với tình trạng thiếu hụt theo chiều ngang, phẫu thuật Le Fort I phân đoạn và nong hàm trên nhanh có hỗ trợ phẫu thuật mang lại các hồ sơ ổn định khác nhau đã được so sánh một cách có hệ thống (Starch-Jensen, 2016).

History

Phẫu thuật cắt xương này được đặt tên theo các đường gãy xương giữa mặt thực nghiệm được mô tả bởi René Le Fort vào năm 1901. Các bác sĩ phẫu thuật vào giữa thế kỷ XX đã điều chỉnh mức độ Le Fort I để định vị lại xương hàm trên theo lựa chọn, và công trình của William Bell về tái tưới máu xương hàm trên bị cắt rời vào những năm 1970 đã thiết lập sự an toàn sinh học của thủ thuật và củng cố việc sử dụng linh hoạt, hiện đại của nó (Bell, 1975).

Debates

Sự ổn định của việc đẩy xương hàm trên vào trong và ra trước so với các chuyển động xuống dưới và ngang

Việc định vị lại lên trên (đẩy vào trong) và đẩy xương hàm trên ra trước nhìn chung được coi là ổn định hơn so với việc kéo dài xuống dưới và mở rộng phẫu thuật, hai loại sau dễ tái phát hơn; thứ tự tương đối này hướng dẫn việc lập kế hoạch và sử dụng ghép xương và cố định cứng chắc.

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

Làm thế nào mà hàm trên có thể tồn tại sau khi bị cắt rời và di chuyển?

Trong phẫu thuật cắt xương Le Fort I, xương hàm trên được tách ra khỏi xương xung quanh nhưng vẫn được giữ gắn vào các mô mềm khẩu cái, nơi mang nguồn cung cấp máu của nó. Cuống mạch máu này giữ cho đoạn xương bị cắt rời được tưới máu trong khi nó lành lại ở vị trí mới.

Tại sao xương hàm trên đôi khi bị cắt thành nhiều mảnh?

Việc phân đoạn xương hàm trên cho phép bác sĩ phẫu thuật thay đổi chiều rộng của cung răng hoặc làm phẳng khớp cắn, điều chỉnh các sai lệch theo chiều ngang và mặt phẳng khớp cắn mà một chuyển động nguyên khối không thể giải quyết được.